Surgery Assistant

Oorzaak

- Ruptuur van ligamenten tussen schedel en bovenste cervicale wervels
- Atlanto-occipitale dislocaties zijn meestal niet met het leven verenigbaar
- 1% van alle cervicale letsels in acute setting
- Vaak hoog-energetisch trauma (q. motorongelukken)
- Komt 3x vaker voor bij kinderen en jong volwassenen (meer horizontaal gewrichtsoppervlak, relatief laxiteit van ligamentaire structuren en groot hoofd) ¹
- Zeldzaam letsel

Lichamelijk onderzoek

- Soms asymptomatisch
- Erge nekpijn
- Spierzwakte
- Apneu
- Neurogene shock (autonome disregulatie)

Neurologische uitvalsverschijnselen:
- Lage craniale zenuw disfuncties (n. abducens, n. vagus en n. hypoglossus)
- Unilaterale of bilaterale zwakte of zelfs quadriplegie
- Hyperreflexie met clonus
- Positieve Babinski
- Abnormale sfinctertonus

Diagnostiek

- CT-CWK
- CT-a carotiden (cave: carotis dissectie)
Meting van Harris²
- BAI: Basion-Atlantal Interval - Vanaf basion naar posterieure C2 (dens) lijn
normale range van -4 tot +12mm
- BDI: Basion Dental Interval - Vanaf basion tot denstip
normale range <12mm

Meting van Harris ²

Classificatie

Classificatie volgens Traynelis ³
Type I: Anterieur
Type II: Longitudinaal (distractie)
Type III: Posterieur
(Type IV: Lateraal rotatoir danwel multidirectioneel)

Conservatieve behandeling

Geen indicatie voor conservatieve behandeling

Operatieve behandeling

Indicaties:

- Alle atlanto-occipitale dislocaties

(Na-)behandeling:

- Harde nekkraag en spine-board
- Consult neurochirurg
- Zo snel mogelijk stabiliseren (reponeren) in halo-vest
- Schedel (halo) tractie is gecontraïndiceerd (risico op 10% neurologische verslechtering) ⁴
- Veelal is uiteindelijk chirurgische stabilisatie middels occipito-cervicale (C0-C2) artrodese noodzakelijk ter verkrijging van permanente stabiliteit danwel voorkoming van eventueel catastrofale reluxatie

Referenties

1. Bucholz RW, Burkhead WZ. The pathological anatomy of fatal atlanto-occipital dislocations. J Bone Joint Surg Am. 1979;61:248–250.
2. Riascos R, Bonfante E, Cotes C et-al. Imaging of Atlanto-Occipital and Atlantoaxial Traumatic Injuries: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2015;35 (7): 2121-2134. doi:10.1148/rg.2015150035
3. Traynelis VC, Marano GD, Dunker RO, Kaufman HH. Traumatic atlanto-occipital dislocation. Case report. J Neurosurg. 1986;65:863–870
4. Theodore N, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Hurlbert RJ, Rozzelle CJ, Ryken TC, Walters BC, Hadley MN. The diagnosis and management of traumatic atlanto-occipital dislocation injuries. Neurosurgery. 2013;72 Suppl 2:114–126.
5. Nederlandse Orthopaedische Vereniging Richtlijn acute traumatische wervelletsels opvang, diagnostiek, classificatie en behandeling 2009

Atlanto-occipitale dislocatie

Atlanto-occipitale dislocatie

Anatomie