Zone 3: Centrale slip laesie
Zone 3: Centrale slip laesie
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-02-2016
Zone 3: Centrale slip laesie
Lichamelijk onderzoek
- - Zwelling PIP
- - Extensie beperking
- Test van Elson:
- - Hang de aangedane vinger over de rand van de tafel met de PIP in 90 graden
- - Laat dan de vinger tegen een weerstand in strekken in PIP
- - PIP strekt niet, maar hyperextensie in DIP (complete ruptuur centrale slip)
- Gemodificeerde Elson:
- - Plaats de aangedane vinger van de ene hand tegen dezelfde vinger van de andere hand, en laat de DIP strekken
- - Strekken lukt alleen bij centrale slip laesie
Test van Elson
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Gesloten letsels
(Na-)behandeling:
- - 6 weken immobilisatie met PIP in (hyper)extensie
- - Op SEH: Volaire gipsspalk met pols 30o, MCPs 90o, en PIP in (hyper)extensie
- - Indien avulsiefractuur: X-controle in gips
- - Na 1 week Capener spalk voor 5 weken
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 6 weken | Na 3 maanden | ||
|
- Gips af - Aanleggen Capener spalk |
- Functiecontrole - Start handfysiotherapie |
- Functiecontrole | ||
Capener spalk
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Open letsel
- - PIP instabiel (axiaal of naar lateraal), met verminderde passieve of actieve extensie
- - Avulsiefractuur basis midphalanx met >2 mm dislokatie
- - Niet reponeerbaar door impingement collaterale banden
- - Indien conservatieve therapie niet tot genezing leidt
(Na-)behandeling:
- - Operatief herstel van het extensor-apparaat en immobilisatie PIP-gewricht in 0o mbv K-draadfixatie, gipsspalk of Capenerspalk
- - Techniek; Kessler, Bunnell of Cross-stitch suture, onoplosbaar materiaal 4.0
- - MCP en DIP-gewricht worden vrijgelaten en moeten actief geflecteerd en geëxtendeerd worden
- - 6 weken immobilisatie met PIP in (hyper)extensie
- - Op OK: Volaire gipsspalk met pols 30o, MCPs 90o, en PIP in (hyper)extensie
- - Na 1 week Capener spalk voor 5 weken
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 6 weken | Na 3 maanden | ||
|
- Gips af - Aanleggen Capener spalk - Hechtingen verwijderen |
- Functiecontrole - Start handfysiotherapie |
- Functiecontrole | ||
Complicaties
- Bij conservatieve behandeling:
- - Missed diagnosis
- - Boutonniére-deformiteit: loop van 3 weken zakken de laterale slips af naar volair
- - Blijvende functie beperking
Boutonnière deformiteit
- Bij operatieve behandeling:
- - Huidproblemen
- - Infecties
- - Boutonniére-deformiteit
- - Blijvende functie beperking