- Indirect inwerkend geweld door een val op de uitgestrekte hand (Colles)
- Indirect inwerkend geweld door een val op de uitgestrekte hand met gebogen pols (Smith)
- Indirect inwerkend geweld door geforceerde radiaire deviatie van de pols (Chauffeurs)
Lichamelijk onderzoek
- Drukpijn, functio laesa, zichtbare dislocatie
- Circulatie: men moet zeker bij hoog energetisch inwerkend geweld bedacht zijn op een compartimentsyndroom
- Onderzoek moet bij actief en passief strekken van de vingers geen toename van de pijn geven.
Aanvullend onderzoek
Röntgendiagnostiek:
- Rontgenfoto pols PA & laterale opname en radiocarpale opname 25o flexie in elleboog tov tafelblad
- Beschrijving rontgenfoto:
Locatie
- Extra- of intra-articulair
Configuratie
- Simpel of multifragmentair
Dislocatie
- Volaire inclinatie: hoek tussen longitudinale as radiusschacht en fossa lunatum distale radius (nw 11 graden)
- Radiaire lengte: afstand tussen styloideus radii en radiale rand distale ulnakop (nw 12 mm)
- Ulnaire variantie: afstand tussen ulnaire rand fossa lunatum en radiale rand distale ulnakop (nw tussen +3 en -3 mm)
- Radiale inclinatie: helling styloideus radii tov loodrechte mechanische as distale radius (nw 22 graden)
- Intra-articulair congruentie
Criteria voor instabiliteit
- >10° verlies van angulatie in elke richting
- >5mm radiaire verkorting
- >2mm intra-articulaire discongruentie
- Comminutie van cortex over de midaxiale lijn op de laterale rontgenfoto
- Comminutie van dorsale of volaire cortex
- Niet te reduceren fractuur
- Verlies van reductie tijdens follow-up
Additionele CT-scan:
- Bij intra-articulaire fracturen ter beoordeling van mate van intra-articulaire dislocatie
- Als voorbereiding op een operatie
- Bij verdenking radiocarpale dislocatie
- Bij verdenking letsel van de carpalia
Classificatie
Extra-articulair
AO 23-A1.1 Avulsiefractuur proc. styloideus ulnae
AO 23-A1.2 Metafysaire simpele ulna fractuur
AO 23-A1.3 Multifragmentaire metafysaire ulna fractuur
AO 23-A2.1 Simpel zonder dislocatie
AO 23-A2.2 Simpel met dorsale dislocatie (Colles of Pouteau)
AO 23-A2.3 Simpel met volaire dislocatie (Goyrand-Smith)
AO 23-A3.1 Multifragmentair, geimpacteerd met axiale verkorting
AO 23-A3.2 Multifragmentair met dislocatie en wedge fragment
AO 23-A3.3 Multifragmentair, complex patroon
Partieel intra-articulair
AO 23-B1.1 Lateraal simpel (Hutchinsons of Chauffeurs)
AO 23-B1.2 Lateraal multifragmentair
AO 23-B1.3 Mediaal simpel
AO 23-B2.1 Simpel, dorsaal fragment (23 B2 Barton)
AO 23-B2.2 Met laterale sagitale fractuurlijn
AO 23-B2.3 Met dorsale dislocatie van carpus
AO 23-B3.1 Simpel, klein volair fragment (23 B3 reversed Barton)
AO 23-B3.2 Simpel, groot volair fragment
AO 23-B3.3 Multifragmentair volaire fragmenten
Volledig intra-articulair
AO 23-C1.1 Simpel met dorsoulnair (posteromediaal) fragment (Die Punch)
AO 23-C1.2 Simpel met sagitale fractuurlijn
AO 23-C1.3 Simpel met frontale (coronale) fractuurlijn
AO 23-C2 Simpel intra-articulair met metafysiar multifragmentair
AO 23-C3 Multifragmentair
Repositie distale radiusfractuur
Altijd gesloten repositie, alvorens de fractuur adequaat kan worden geclassificeerd en een behandelplan kan worden opgesteld
Anesthesie (Böhlers):
- Desinfectie met chloorhexidine en met injectienaald percutaan fractuurspleet opzoeken
- De injectienaald van proximaal-dorsaal naar distaal volair richten
- Aspireren van fractuur hematoom en depot van 5 à 10cc Lidocaïne injecteren
- Minimaal 5 minuten laten inwerken
Ligging:
- Rugligging op brancard
- Eventueel patient ophangen in de Chinese vingers
Techniek (bij dorsaal angulatie):
- Niet één techniek is superieur
- Onthaken van fractuur door hyperextensie van distale fragment, waarna het distale fragment in flexie wordt gebracht, mede door directe druk op het distale fragment
- Indien na eenmalige repositiepoging geen acceptabele stand verkregen wordt. Repositie onder supervisie van of door chirurg verricht. Als hierna geen adequate stand wordt verkregen, wordt onder regionale of algehele anesthesie gereponeerd en fixatie met evt. Kirschnerdraad (Kapandji-techniek)of volaire plaatosteosynthese
Immobilisatie:
- In tractie circulair onderarmspalk van mineraal gips
- Neutrale stan tussen extensie en flexie en neutrale stand tussen ulnair en radiair deviatie
Repositie van dorsaal gedisloceerde radiusfractuur:
Conservatieve behandeling
Indicatie:
- Niet gedisloceerde fracturen
- Volair of dorsaal gedisloceerde fracturen met acceptabele stand na repositie
- Dorale tilt <10o
- Radiale verkorting < 3 mm
- Articulaire dislocatie <2 mm
(Na-)behandeling:
Niet gedisloceerde fracturen
- Circulair onderarmsgips van mineraal
- Immobilisatie: 3-4 weken
Dorsaal gedisloceerde fracturen met acceptabele stand na repositie
- Circulair onderarmgips van mineraal
- Controle foto na 5-7 dagen, circa 50% van de fracturen met meer dan 20 graden angulatie redisloceerd
- Gipswissel naar kunststof minimaal pas na 2 weken
- Immobilisatie: 4-5 weken
Volair gedisloceerde fracturen met acceptabele stand na repositie
- Bovenarmgipsspalk in 15 o ulnair deviatie, 15o dorsoflexie en volledige supinatie met elleboog in 90o flexie
- Controle foto na 5-7 dagen, circa 50% van de fracturen met meer dan 20 graden angulatie redisloceerd
- Gipswissel naar kunststof minimaal pas na 2 weken
- Immobilisatie: 6 weken
Follow-up
Poliklinische follow‐up
Type
Na 1 week
Na 2 weken
Na 3-4 weken
Na 4 weken
Na 6 weken
Na 3 maanden
Na 6 maanden
Niet gedisloceerde fracturen
-
-
- Gips-af
- Geen X-pols
- Oefeninstructies
-
- Functiecontrole
-
-
Gedisloceerde fracturen
- Controle gipskamer
- X-controle
- Op indicatie met X-pols
- Evt. gipswissel
-
-
Gips af
- X-pols op indicatie
- Functiecontrole
-
Functiecontrole:
Dorsale Extensie - Palmaire flexie
Radiale abductie - Ulnaire abductie
60° - 0° - 80°
20° – 0° – 40°
Operatieve behandeling
Indicatie:
- Gedisloceerde fracturen met een niet-acceptabele stand na repositie
