Proximale humerusfractuur

>Traumachirurgie >Proximale humerusfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 19-02-2017
Naar boven

Oorzaak

Val op de buitenzijde van de bovenarm of op de gestrekte arm
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn van de bovenarm
  • - Functio laesa van bovenarm
  • - Soms afwijkende schouder contour
  • - Hematoom in axilla
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP en Y-opname (Neer), evtentueel axiale opname
  • - Bij verdenking 3-part of 4-part: laagdrempelig een CT-schouder
  •  
  • CT-schouder
  • - Dislocatie?
  • - Botkwalitiet?
  • - Head split?
  • - Plan voor eventuele prothese?
Naar boven

Classificatie

  • - Neer-classificatie: De criteria voor dislocatie is 45 graden angulatie of meer dan 1 cm dislocatie tussen fractuurdelen. Indien dislocatie minder is, dan wordt er gesproken van minimale dislocatie, ondanks het aantal fracturen.
  •  
  • - 1-part: Niet gedisloceerde fracturen
  • - 2-part: Fractuur collum chirurgicum of tuberculum majus of tuberculum minus met dislocatie
  • - 3-part: Fractuur collum chirurgicum met tuberculum majus of tuberculum minus met dislocatie
  • - 4-part: Fractuur collum chirurgicum, tuberculum makus, minus en collum anatomicum
Naar boven

Conservatieve behandeling

    Indicaties
    • - Alle 1-part fracturen
    • - Stabiele 2 & 3 part fracturen met geringe dislocatie
    • - Geïmpacteerde fracturen
    • - Kinderen
    • - Gedisloceerde fracturen indien
    •         * ernstige osteoporose
    •         * significante co-morbiditeit
    •         * lage compliance


    (Na-)behandeling
    • - Functioneel
    • - Immobilisatie met collar en cuff gedurende 2 a 3 weken
    • - 1ste week rust
    • - 2de & 3de week slingeroefeningen (op geleide van klachten uitbreiden)


    Follow-up:
    • - Controle na 1 week met uitleg + X-controle schouder AP & Y (cave: secundaire dislocatie)+ oefeninstructies meegeven, fysiotherapie op indicatie
    • - Controle na 3 weken
    • - Controle na 6 weken


    Fysiotherapeutisch behandelschema
    • Fase 1 (3 weken): Immobilisatie
    • - Immobilisatie voor 2 weken
    • - Slingeroefeningen
    • - Voorzichtig geassisteerde bewegingen
    • - Vermijden externe rotatie in de eerste 6 weken
    •  
    • Fase 2 (week 3-9): Passieve/geassisteerde range of motion
    • - Actief geassisteerde anteflexie en abductie oefeningen
    • - Voorzichtig functioneel gebruik in week 3 t/m 6 (geen abductie tegen weerstand)
    • - Geleidelijk afbouwen van geasssisteerde oefeningen vanaf week 6
    •  
    • Fase 3 (week 9): Progressieve weerstandoefeningen
    • - Isotone, concentrische en eccentrische weerstandsoefeningen
    • - Indien gewrichtstijffheid met botgenezing dan starten met passieve strekoefeningen door fysiotherapeut

    Functiecontrole:
    Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
    180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Operatieve behandeling

    Indicaties
    • 1-part fractuur van tuberculum majus:
           - >3mm dislocatie (sportatleten)
           - >5 mm dislocatie (jong actieve mensen)
           - >10mm dislocatie (ouderen)
    • - 2-3 part fracturen met ongunstige prognostische factoren:
           - Medial hinge >1cm
           - Varus
           - Dislocatie > 1/2 schachtbreedte humerus
           - Verplaatsing tuberculum majus in subacromiale ruimte
    • - 4-part fracturen en intra-articulaire luxatie fracturen
           - Headsplit
           - Impressie

    (Na-)behandeling
    • Philos-plaat of Multiloc proximal humeral nail
    •  
    • Arthroplastiek
    • - Head split fracturen, zonder perfusie van de humeruskop
    • - Niet reconstruceerbare fracturen jonge patienten (hemiarthroplastiek)
    • - Ouderen met complexe 3-4 part met slechte botkwaliteit (reversed arthroplastiek)

    Follow-up:
    • - Controle na 2 weken met uitleg + hechtingen verwijderen + oefeninstructies meegeven + start fysiotherapie
    • - Controle na 6 weken + functiecontrole + X-controle schouder AP & Y
    • - Controle na 12 weken + functiecontrole + X-controle schouder AP & Y

    Functiecontrole:
    Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
    180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling: 1
  • - Functiebeperking, voornamelijk bij extensie, gemiddeld 30o
  • - Avasculaire necrose (0,8%)
  • - Secundaire dislocati of instabiliteit (0,8%)
  • - Symptomatische malunion (4%)
  • - Non-union (4%)
  • - Frozen shoulder (4%)
  • - Rotator cuff letsel (0,8%)
  • - CRPS
  • Operatieve behandeling: 1
  • - Functiebeperking ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Wondinfectie (1,6%)
  • - Zenuwletsel (1,6%)
  • - Avasculaire necrose (3,2%)
  • - Secundaire dislocatie of instabiliteit
  • - Osteosynthese materiaal problemen / migratie (8%)
  • - Symptomatische malunion (3,2%)
  • - Non-union
  • - Frozen shoulder (4,8%)
  • - Rotator cuff letsel (2,4%)
  • - Re-operatie (9%)
  • - CRPS (0,8%)
  • - Pneumothorax
Naar boven

Naar boven

Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 207
Orthopedie 3008

ICD-10
Proximale humerusfractuur S42.2
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Humerus fracture NFS 751100.2
Humerus fracture - open751101.2
Proximal humerus fracture NFS 751111.2
Proximal humerus fracture - open751112.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: unifocal [either one of the tuberosities or the metaphysis]: single fracture line 751151.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: unifocal [either one of the tuberosities or the metaphysis]: single fracture line - open 751152.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: bifocal [either one of the tuberosities and the metaphysis]: ?2 fracture lines 751161.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: bifocal [either one of the tuberosities and the metaphysis]: ?2 fracture lines - open 751162.3
Proximal humerus fracture articular: head or anatomical neck 751171.2
Proximal humerus fracture articular: head or anatomical neck - open 751172.3
Arm fracture NFS 751800.2
Arm fracture - open 751801.2
Naar boven

Referenties