www.surgeryassistant.nl

Proximale humerusfractuur

>Traumachirurgie >Proximale humerusfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 19-02-2017

Proximale humerusfractuur

Naar boven

Oorzaak

Val op de buitenzijde van de bovenarm of op de gestrekte arm
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn van de bovenarm
  • - Functio laesa van bovenarm
  • - Soms afwijkende schouder contour
  • - Hematoom in axilla
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP en Y-opname (Neer), evtentueel axiale opname
  • - Bij verdenking 3-part of 4-part: laagdrempelig een CT-schouder
  •  
  • CT-schouder
  • - Dislocatie?
  • - Botkwalitiet?
  • - Head split?
  • - Plan voor eventuele prothese?
Naar boven

Classificatie

  • - Neer-classificatie: De criteria voor dislocatie is 45 graden angulatie of meer dan 1 cm dislocatie tussen fractuurdelen. Indien dislocatie minder is, dan wordt er gesproken van minimale dislocatie, ondanks het aantal fracturen.
  •  
  • - 1-part: Niet gedisloceerde fracturen
  • - 2-part: Fractuur collum chirurgicum of tuberculum majus of tuberculum minus met dislocatie
  • - 3-part: Fractuur collum chirurgicum met tuberculum majus of tuberculum minus met dislocatie
  • - 4-part: Fractuur collum chirurgicum, tuberculum makus, minus en collum anatomicum
Naar boven

Conservatieve behandeling

    Indicaties
    • - Alle 1-part fracturen
    • - Stabiele 2 & 3 part fracturen met geringe dislocatie
    • - Geïmpacteerde fracturen
    • - Kinderen
    • - Gedisloceerde fracturen indien
    •         * ernstige osteoporose
    •         * significante co-morbiditeit
    •         * lage compliance


    (Na-)behandeling
    • - Functioneel
    • - Immobilisatie met collar en cuff gedurende 2 a 3 weken
    • - 1ste week rust
    • - 2de & 3de week slingeroefeningen (op geleide van klachten uitbreiden)


    Follow-up:
    • - Controle na 1 week met uitleg + X-controle schouder AP & Y (cave: secundaire dislocatie)+ oefeninstructies meegeven, fysiotherapie op indicatie
    • - Controle na 3 weken
    • - Controle na 6 weken


    Fysiotherapeutisch behandelschema
    • Fase 1 (3 weken): Immobilisatie
    • - Immobilisatie voor 2 weken
    • - Slingeroefeningen
    • - Voorzichtig geassisteerde bewegingen
    • - Vermijden externe rotatie in de eerste 6 weken
    •  
    • Fase 2 (week 3-9): Passieve/geassisteerde range of motion
    • - Actief geassisteerde anteflexie en abductie oefeningen
    • - Voorzichtig functioneel gebruik in week 3 t/m 6 (geen abductie tegen weerstand)
    • - Geleidelijk afbouwen van geasssisteerde oefeningen vanaf week 6
    •  
    • Fase 3 (week 9): Progressieve weerstandoefeningen
    • - Isotone, concentrische en eccentrische weerstandsoefeningen
    • - Indien gewrichtstijffheid met botgenezing dan starten met passieve strekoefeningen door fysiotherapeut

    Functiecontrole:
    Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
    180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Operatieve behandeling

    Indicaties
    • 1-part fractuur van tuberculum majus:
           - >3mm dislocatie (sportatleten)
           - >5 mm dislocatie (jong actieve mensen)
           - >10mm dislocatie (ouderen)
    • - 2-3 part fracturen met ongunstige prognostische factoren:
           - Medial hinge >1cm
           - Varus
           - Dislocatie > 1/2 schachtbreedte humerus
           - Verplaatsing tuberculum majus in subacromiale ruimte
    • - 4-part fracturen en intra-articulaire luxatie fracturen
           - Headsplit
           - Impressie

    (Na-)behandeling
    • Philos-plaat of Multiloc proximal humeral nail
    •  
    • Arthroplastiek
    • - Head split fracturen, zonder perfusie van de humeruskop
    • - Niet reconstruceerbare fracturen jonge patienten (hemiarthroplastiek)
    • - Ouderen met complexe 3-4 part met slechte botkwaliteit (reversed arthroplastiek)

    Follow-up:
    • - Controle na 2 weken met uitleg + hechtingen verwijderen + oefeninstructies meegeven + start fysiotherapie
    • - Controle na 6 weken + functiecontrole + X-controle schouder AP & Y
    • - Controle na 12 weken + functiecontrole + X-controle schouder AP & Y

    Functiecontrole:
    Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
    180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling: 1
  • - Functiebeperking, voornamelijk bij extensie, gemiddeld 30o
  • - Avasculaire necrose (0,8%)
  • - Secundaire dislocati of instabiliteit (0,8%)
  • - Symptomatische malunion (4%)
  • - Non-union (4%)
  • - Frozen shoulder (4%)
  • - Rotator cuff letsel (0,8%)
  • - CRPS
  • Operatieve behandeling: 1
  • - Functiebeperking ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Wondinfectie (1,6%)
  • - Zenuwletsel (1,6%)
  • - Avasculaire necrose (3,2%)
  • - Secundaire dislocatie of instabiliteit
  • - Osteosynthese materiaal problemen / migratie (8%)
  • - Symptomatische malunion (3,2%)
  • - Non-union
  • - Frozen shoulder (4,8%)
  • - Rotator cuff letsel (2,4%)
  • - Re-operatie (9%)
  • - CRPS (0,8%)
  • - Pneumothorax
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 207
Orthopedie 3008

ICD-10
Proximale humerusfractuur S42.2
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Humerus fracture NFS 751100.2
Humerus fracture - open751101.2
Proximal humerus fracture NFS 751111.2
Proximal humerus fracture - open751112.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: unifocal [either one of the tuberosities or the metaphysis]: single fracture line 751151.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: unifocal [either one of the tuberosities or the metaphysis]: single fracture line - open 751152.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: bifocal [either one of the tuberosities and the metaphysis]: ?2 fracture lines 751161.2
Proximal humerus fracture - extra-articular: bifocal [either one of the tuberosities and the metaphysis]: ?2 fracture lines - open 751162.3
Proximal humerus fracture articular: head or anatomical neck 751171.2
Proximal humerus fracture articular: head or anatomical neck - open 751172.3
Arm fracture NFS 751800.2
Arm fracture - open 751801.2
Naar boven

Referenties