- Direct inwerkend geweld door slag of val op bovenarm
- Indirect inwerkend gewelde door val op gestrekte arm
- Geforceerde rotatie tegen weerstand
Lichamelijk onderzoek
- Zwelling bovenarm
- Pijn van de bovenarm
- Afwijkende stand
- Patient laat arm hangen en ondersteunt hem met de andere hand/arm
- N. radialis letsel: Neuropraxie, dropping hand (11,8% van de gevallen) 1
N. radialis letsel: Neuropraxie n. radialis
N. radialis letsel: Dropping hand
Diagnostiek
Standaard röntgenopnames
- X-bovenarm AP en lateraal
Classificatie
Classificatie volgens AO
12-A1 Simpele spiraalfractuur
AO 12-A1.1 Fractuur in proximale zone van diafyse (m. deltoideus zorgt voor tractie)
AO 12-A1.2 Fractuur in middelste 1/3 van humerus
AO 12-A1.3 Fractuur in distale 1/3 van humerus (cave: n. radialis at risk)
12-A2 Dwarse fractuur (>30° graden)
AO 12-A2.1 Fractuur in proximale 1/3 van humerus (instabiel)
AO 12-A2.2 Fractuur in middelste 1/3 van humerus
AO 12-A2.3 Fractuur in distale 1/3 van humerus (instabiel)
12-A3 Dwarse fractuur (<30° graden)
AO 12-A3 Fractuur in middelste 2/3 van humerus
12-B1 Spiraalfractuur met vlinderfragment (wedge) - cave: n. radialis at risk
AO 12-B1.1 Fractuur in proximale 1/3 van humerus (kan doorlopen tot in collum chirurgicum)
AO 12-B1.2 Fractuur in middelste 1/3 van humerus
AO 12-B1.3 Fractuur in distale 1/3 van de humerus
12-B1 Bending wedge fractuur
AO 12-B2 Bending wedge fractuur (instabiel)
12-B3 Multifragmentair bending wedge fractuur
AO 12-B3 Multifragmentair bending wedge fractuur (zeldzaam)
12-C1 Complexe spiraal fractuur
AO 12-C1 Humerusfractuur met spiraal fragmenten
12-C2 Complexe segmentale fractuur
AO 12-C2 Humerusfractuur met segmentale fragmenten (zeldzaam, vaak HET)
12-C3 Complexe fractuur met irregulaire fragmenten
AO 12-C3 Humerusfractuur fractuur met irregulaire fragmenten
Conservatieve behandeling
Indicatie:
- Meeste gevallen
- Accetabele asrichting
Behandeling:
- 1 week Mitella of sling
- "Functional (Sarmiento-) brace"
- Duur Sarmiento 8-12 weken
Follow-up:
- Poliklinische controle na 1 week voor Sarmiento en X-controle
- Poliklinische controle na 3 weken met X-controle
- Poliklinische controle na 6 weken met X-controle
- Poliklinische controle na 12 weken met X-controle en functiecontrole
Functiecontrole:
Abductie / Adductie
Anteflexie / Retroflexie
Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog
Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak
Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40°
180° – 0° – 50°
70° – 0° – 60°
160° – 0 °– 50°
70° – 0° – 90°
Flexie / Extensie
Supinatie bij elleboog in 90° flexie
Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10°
90° – 0° – 90°
Operatieve behandeling
Absolute en relatieve indicaties:
- Multi-trauma patienten
- Vaatletsel
- Open fracturen
- Ipsilaterale fractuur onderarm en/of fractuur van scapula of clavicula
- Dwarse fracturen
- Verkorting > 3cm
- Pathologische fracturen
- Uitbreiding fractuur naar intra-articulair
- Bilaterale humerusschachtfractuur
- Combinatie met onderste extremtiteitenletsel
- Primaire uitval van de functie van de nervus radialis is geen indicatie tot operatieve behandeling 1
- Alleen zenuwexploratie bij open fracturen met volledige zenuwuitval
