Supracondylaire humerusfractuur

>Traumachirurgie >Supracondylaire humerusfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 11-06-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Direct inwerkend geweled door val op elleboog
  • - Indirect inwerkend geweld door val op uitgestrekte hand met hyperextensie in elleboog
  • - HET
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Zwelling elleboog
  • - Afwijkende stand, zichtbare dislocatie
  • - Functio laesa (actieve bewegingen zijn pijnlijk)
  • - Letstel vaak gepaard met afwijkingen van de huid (laceraties)
  • - Bij veel dislocatie → cave zenuwuitval en vasculaire stoornissen
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP en lateraal
  • - Eventueel aanvullende CT-elleboog
Naar boven

Classificatie

– Extensietype met verplaatsing van het distale fractuurfragment naar dorsaal
– Flexietype met verplaatsing van het distale fractuurfragment naar volair

Classificatie volgens AO

Extra-articulair
13-A2 Simpele fractuur

AO 13-A2.1
Schuine fractuur naar beneden en mediaal

AO 13-A2.2
Schuine fractuur naar beneden en lateraal

AO 13-A2.3
Dwarse fractuur van metafysair bot
13-A3 Multifragmentaire fractuur

AO 13-A3.1
Wedge fractuur

AO 13-A3.2
Multifragmentaire wedge fractuur

AO 13-A3.3
Multifragmentair wedge van beide condylen
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Zelden conservatief
  • - Niet gedisloceerde extra-articulaire fracturen
  • - > 60 jaar met sterk osteoporotische botstructuren en/of multifragmentair condylmassief


(Na-)behandeling:
  • - Bovenarmgips met de elleboog in 90o flexie gedurende 6-12 weken


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week met X-elleboog AP en lateraal
  • - Poliklinische controle na 6-8 weken met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 12 weken met X-elleboog AP en lateraal en functiecontrole


Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Gedisloceerde extra- en intra-articulaire fracturen


(Na-)behandeling:
  • - ORIF van beide pijlers, streven naar oefenstabiele situatie


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructie, evt. CPM
  • - Poliklinische controle na 6 weken met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 12 weken met X-ellenboog AP en lateraal en functiecontrole


Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • - Bewegingsbeperking in ellebooggewricht voornamelijk extensiebeperking
  • - Na half jaar overwegen een open release of doorbuigen in narcose
  • - N. radialis letsel
  • - N. ulnaris letsel
Naar boven

Naar boven

Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 208
Orthopedie 3009

ICD-10
Distale humerusfractuur S42.4
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Distal humerus fracture 751331.2
Distal humerus fracture - open 751332.2
Distal humerus fracture extra-articular: supracondylar 751351.2
Distal humerus fracture extra-articular: supracondylar - open 751352.2
Arm fracture NFS751800.2
Arm fracture - open751801.2