Diacondylaire fractuur

>Traumachirurgie >Diacondylaire fractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 12-06-2014
Naar boven

Oorzaak

- Direct inwerkend geweld aan dorsale zijde elleboog in flexie stand
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Zwelling elleboog
  • - Afwijkende stand, zichtbare dislocatie
  • - Functio laesa (actieve bewegingen zijn pijnlijk)
  • - Letstel vaak gepaard met afwijkingen van de huid (laceraties)
  • - Bij veel dislocatie → cave zenuwuitval en vasculaire stoornissen
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP en lateraal
  • - Eventueel aanvullende CT-elleboog
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens AO

Volledig intra-articulair, twee pijlers
13-C

AO 13-C3.1
Simpel articulair, simpel metafysair

AO 13-C3.2
Simpel articulair, mulitfragmentair metafysair

AO 13-C3.3
Mulitfragmentair articulair, mulitfragmentair metafysair
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Zelden conservatief
  • - Niet gedisloceerde fracturen
  • - Bij oudere patienten met comminutieve fractuur → overwegen af te zien van operatie
  • - Alternatief: Overheadtractie gedurende 4 weken, na 2 weken actief bewegen, gevolgd door 4 weken bovenarmgips met de elleboog in 90o flexie


(Na-)behandeling:
  • - Bovenarmgips met de elleboog in 90o flexie gedurende 6-12 weken


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week met X-elleboog AP en lateraal
  • - Poliklinische controle na 6-8 weken met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 12 weken met X-elleboog AP en lateraal en functiecontrole

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°

Overheadtractie olecranon
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Gedisloceerde intra-articulaire fracturen


(Na-)behandeling:
  • - ORIF van beide pijlers, streven naar oefenstabiele situatie
  • - Osteotomie van het olecranon maakt inspectie van het gewricht gemakkelijker


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructie, evt. CPM
  • - Poliklinische controle na 6 weken met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 12 weken met X-elleboog AP en lateraal en functiecontrole

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • - Bewegingsbeperking in ellebooggewricht, volledige flexie en extensie worden zelden bereikt
  • - Na half jaar overwegen een open release of doorbuigen in narcose
  • - N. radialis letsel
  • - N. ulnaris letsel
Naar boven

Naar boven

Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 208
Orthopedie 3009

ICD-10
Distale humerusfractuur S42.4
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Distal humerus fracture 751331.2
Distal humerus fracture - open 751332.2
Distal humerus fracture partial articular: capitular 751361.2
Distal humerus fracture partial articular: capitular - open 751362.3
Distal humerus fracture complete articular: T-shaped: Y-shaped: T-condylar 751371.2
Distal humerus fracture complete articular: T-shaped: Y-shaped: T-condylar - open 751372.3
Arm fracture NFS751800.2
Arm fracture - open751801.2