Olecranon fractuur

>Traumachirurgie >Olecranon fractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 14-06-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Direct inwerkend gewel door val op elleboog
  • - Indirect inwerkend geweld door val op gestrekte arm of abrupte contractie van triceps
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Zwelling elleboog
  • - Lokale drukpijn
  • - Elleboog actief strekken onmogelijk tegen zwaartekracht
  • - Olecranonfractuur gaat vaak gepaard met verwondingen
  •  
  • Begeleidend letsel:
  • - Radiuskopluxatie (Monteggia-variant)
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-elleboog AP en lateraal
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens AO

Extra-articulair
21-A1 Ulna

AO 21-A1.1
Avulsiefractuur van olecranon, aanhechting m. triceps brachii

AO 21-A1.2
Niet comminutieve dwarse of schuine metafysaire fractuur

AO 21-A1.3
Mulitfragmentaire metafysaire fractuur
21-A2 Radius

AO 21-A2.1
Avulsiefractuur van tuberositas radii, aanhechting m. biceps brachii (zeldzaam)

AO 21-A2.2
Radiushalsfractuur

AO 21-A2.3
Multifragmentaire radiushalsfractuur
21-A3 Ulna & Radius

AO 21-A3.1
Simpele proximale fracturen van radius en ulna

AO 21-A3.2
Ulna mulifragmentair en radius simpel of ulna simpel en radius multifragmentair

AO 21-A3.3
Multifragmentaire proximale fracturen van radius en ulna


Één bot intra-articulair
21-B1 Geïsoleerde ulna

AO 21-B1.1
Simpele olecranon of coronoideus fractuur

AO 21-B1.2
Simpele olecranon en simpele coronoideus fractuur

AO 21-B1.3
Mulifragmentaire olecranon en coronoideus fractuur
21-B2 Geïsoleerde radius

AO 21-B2.1
Radiuskopfractuur

AO 21-B2.2
Multifragmentaire radiuskopfractuur zonder gewrichtsdepressie

AO 21-B2.3
Multifragmentaire radiuskopfractuur met gewrichtsdepressie
21-B3 Één bot intra-articulair, één bot extra-articulair

AO 21-A3.1
Intra-articulaire ulfractuur en radiushalsfractuur

AO 21-A3.2
Extra-articulaire ulfractuur en radiuskopfractuur

AO 21-A3.3
Één multifragmentaire fractuur en één extra-articulaire fractuur


Beide botten intra-articulair
21-C1 Simpel

AO 21-C1.1
Olecranon en radiuskopfractuur

AO 21-C.2
Processus coronoideus fractuur en radiuskopfractuur (indien elleboog luxatie → terrible triad)
21-C2 Één simpel, andere multifragmentair

AO 21-C2.1
Multifragmentaire olecranon / processus coronoideus fractuur (O’Driscoll type II) en radiuskopfractuur

AO 21-C2.2
Multifragmentaire radiuskopfractuur en simpele olecranonfractuur

AO 21-C2.3
Multifragmentaire radiuskopfractuur en simpele processus coronoideus fractuur
(indien elleboog luxatie → terrible triad)
21-C3 Multifragmentair

AO 21-C3.1
3 fragmenten van elk bot

AO 21-C3.2
Ulna >3 fragmenten

AO 21-C3.3
Radius >3 fragmenten
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Intact strekapparaat (vooral bij kinderen)
  • - Fractuur zonder dislocatie bij flexie
  • - Intra-articualaire gap van <2mm


(Na-)behandeling:
  • - Bovernarmgips met elleboog in 45o-flexie gedurende 4 weken + X-controle in gips


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week voor gipswissel met X-elleboog AP en lateraal
  • - Poliklinische controle na 2 weken met X-elleboog AP en lateraal en oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 4 weken gips af + oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 6-12 weken met X-elleboog AP en lateraal en functiecontrole

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - >5mm dislocatie
  • - Discongruentie in gewricht


(Na-)behandeling:
  • - ORIF middels Zuggurtung
  • - Schuine fractuur: ORIF middels schroeffixtie icm Zuggurtung
  • - Hoekstabiele plaat bij complexe, commuinitieve en distale fracturen
  • - Oefenstabiele osteosynthese: drukverband voor 3 dagen, onbelast oefenen voor 6 weken


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week met X-elleboog AP en lateraal
  • - Poliklinische controle na 6 weken met X-elleboog AP en lateraal
  • - Poliklinische controle na 12 weken met X-elleboog AP en lateraal en functiecontrole

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • - Functiebeperking voornamelijk bij extensie, gemiddeld 30o
  • - Pseudo-artrose
  • - Infectie bij ORIF
Naar boven

Naar boven

Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 209
Orthopedie 3010

ICD-10
Fractuur van proximale ulna S52.0
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Arm fracture NFS751800.2
Arm fracture - open751801.2
Forearm fracture NFS 751900.2
Forearm fracture - open 751901.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] 752113.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] - open 752114.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] - extra-articular 752153.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] - extra-articular - open 752154.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] - partial articular 752163.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] - partial articular - open 752164.3
Proximal Ulna fracture [olecranon] - complete articular 752173.2
Proximal Ulna fracture [olecranon] - complete articular - open 752174.3