Remodellering

>Trauma Surgery >RemodelleringAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 04-03-2015
Naar boven

Remodellering door periost

  • Wet van Wolff 1
  • - Diafysair
  • - Vorming van bot waar het biomechanische noodzakelijk is en resorptie waar de aanwezigheid niet noodzakelijk is
  • - Compressie aan de concave zijde van de fractuur stimuleert nieuw subperiostaal botweefsel
  • - Trekkrachten aan convexe zijde van de fractuur stimuleert resorptie
  • - Voor 25% verantwoordelijk voor remodellering

Principe van remodellering
Naar boven

Remodellering door epifyse

  • Wet van Hueter-Volkmann 2
  • - Epifysair
  • - Groeischijven aan weerszijden van een fractuur hebben sterke biologisch neiging tot asymmetrisch groei
  • - Gevolg: De groeischijf komt uiteindelijk loodrecht ten opzicht van de aslijn van het bot te staan
  • - Na het bereiken van deze positie wordt de groei symmetrisch
  • - Voor 75% verantwoordelijk voor remodellering
Naar boven

Factoren die invloed hebben op remodellering

  • Remodellering afhankelijk van viertal factoren:
  • - Leeftijd
  • - Afstand tussen apex van de standsafwijking en de groeischijf
  • - Mate waarin de groeischijf bijdraagt aan de groei
  • - Mate en vlak (frontaal, sagittaal of transversaal) van de standsafwijking ten opzicht van de groeischijf
  • Algemeen geldende regels:
  • - Hoe jonger, hoe beter de capaciteit tot remodellering (snelst tussen 8 en 10 jaar)
  • - Hoe dichter bij de groeischijf, hoe beter
  • - Standsafwijkingen in de bewegingsas van het gewricht corrigeren beter dan standsafwijkingen loodrecht op de beweginsas
  • - Rotatieafwijkingen corrigeren niet, nauwelijks of onvoorspelbaar
  • - Om het eindresultaat van remodellering te beoordleen moet minimaal 1 jaar gewacht worden
  • Remodellering heeft geen effect op:
  • - Intra-articulaire fracturen
  • - Fracturen door de groeischijf
  • - Fracturen in het midden van de diafyse, als deze zowel geroteerd, verkort en geanguleerd zijn
  • - Fracturen die loodrecht op de beweginsas van het gewricht staan
  • Algemene regels per regio:
  • Bovenste extremiteiten
  • Minder dan gemiddelde remodellering in:
  • - Distale humerus
  • - Distale falanx
  • - Mid-/proximale diafysaire antebrachii fracturen
  • Meer dan gemiddelde remoddelering in:
  • - Proximale humerus
  • - Distale radius
  • Onderste extremiteiten
  • - Antecurvatie en recurvatie worden beter geremodelleerd dan varus/valgus
  • - Varus wordt beter geremodelleerd dan valgus
  • - Asdeviatie in twee vlakken wordt zeer matig geremodelleerd
Naar boven

Hand

Proximale en middelste falanx
- <10 jaar: 20°-25° in elke richting
- >10 jaar: 10°-15° in elke richting

Metacarpalia, subcapitaal
- 35°-45° dorsale kanteling
- of, zelden.nooit repositie noodzakelijk

Metacarpalia, schacht
- Geen data
Naar boven

Distale radius

Greenstick - 1 cortex intact, overliggende ingestuikt
Leeftijd Vrouw
(hoekstand)
Man
(hoekstand)
0 jaar 21o 21o
1 jaar 21o 21o
2 jaar 21o 21o
3 jaar 20o 21o
4 jaar 20o 21o
5 jaar 19o 20o
6 jaar 18o 20o
7 jaar 17o 19o
8 jaar 16o 18o
9 jaar 14o 17o
10 jaar 12o 16o
11 jaar 10o 14o
12 jaar 8o 12o
13 jaar 10o
14 jaar 8o


Radius en Ulna stuk
Leeftijd Vrouw
(hoekstand)
Man
(hoekstand)
0 jaar 18o 18o
1 jaar 18o 18o
2 jaar 18o 18o
3 jaar 18o 18o
4 jaar 17o 18o
5 jaar 16o 18o
6 jaar 15o 17o
7 jaar 14o 16o
8 jaar 13o 15o
9 jaar 12o 14o
10 jaar 11o 13o
11 jaar 10o 12o
12 jaar 8o 11o
13 jaar 10o
14 jaar 8o
Radius - 2 cortex stuk
Leeftijd Vrouw
(hoekstand)
Man
(hoekstand)
0 jaar 25o 25o
1 jaar 25o 25o
2 jaar 25o 25o
3 jaar 25o 25o
4 jaar 24o 25o
5 jaar 24o 25o
6 jaar 23o 24o
7 jaar 22o 24o
8 jaar 19o 23o
9 jaar 17o 22o
10 jaar 15o 19o
11 jaar 10o 17o
12 jaar 8o 15o
13 jaar 10o
14 jaar 8o
Naar boven

Radiusschacht

< 9 jaar > 9 jaar
Angulatie 15° 10°
Malrotatie 45° 30°
Dislocatie Volledig Volledig
Naar boven

Radiushals

Deformiteit
Angulatie 30-50°
Translocatie 5 mm
Pronatie 50°
Supinatie 50°
Naar boven

Humerus

Supracondylaire humerusfractuur
Deformiteit
Translatie tot 100%
Sagittaal 20°

Humerusschacht fractuur
Deformiteit
Varus <20-30°
Ant angulatie < 20°
Endorotatie beperking < 15°
Verkorting < 2cm

Proximale humerusfractuur
Deformiteit < 5 jaar 6-12 jaar >12 jaar
Angulatie tot 70° 40-50° 20-30°
Naar boven

Femur

Deformiteit < 5 jaar 5-10 jaar >10 jaar
Varus 30° 20° 10°
Valgus 20° 20° 10°
Antecurvatie 30° 20° 10°
Retrocurvatie Zelden aanwezig Zelden Zelden
Exorotatie 10° 10° 10°
Endorotatie Anteversieverschil 20° 10° 10°
Verkorting 1,5 cm 1,5cm 1 cm
Naar boven

Tibia

Deformiteit < 8 jaar > 8 jaar
Valgus
Varus 10°
Anterieure angulatie 10°
Posterieure angulatie
Verkorting 10 mm 5 mm
Rotatie
Naar boven

Referenties

1. J Wolff (1892) Das Gesetz der Transformation Der Knochen Verlag von August-Hirschwald Berlin
2. Mehlman CT, Araghi A, Roy DR. Hyphenated history: the Hueter-Volkmann law. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997 Nov;26(11):798-800.