www.surgeryassistant.nl

Remodellering door periost

Wet van Wolff ¹
- Diafysair
- Vorming van bot waar het biomechanische noodzakelijk is en resorptie waar de aanwezigheid niet noodzakelijk is
- Compressie aan de concave zijde van de fractuur stimuleert nieuw subperiostaal botweefsel
- Trekkrachten aan convexe zijde van de fractuur stimuleert resorptie
- Voor 25% verantwoordelijk voor remodellering

Principe van remodellering

Remodellering door epifyse

Wet van Hueter-Volkmann ²
- Epifysair
- Groeischijven aan weerszijden van een fractuur hebben sterke biologisch neiging tot asymmetrisch groei
- Gevolg: De groeischijf komt uiteindelijk loodrecht ten opzicht van de aslijn van het bot te staan
- Na het bereiken van deze positie wordt de groei symmetrisch
- Voor 75% verantwoordelijk voor remodellering

Factoren die invloed hebben op remodellering

Remodellering afhankelijk van viertal factoren:
- Leeftijd
- Afstand tussen apex van de standsafwijking en de groeischijf
- Mate waarin de groeischijf bijdraagt aan de groei
- Mate en vlak (frontaal, sagittaal of transversaal) van de standsafwijking ten opzicht van de groeischijf

Algemeen geldende regels:
- Hoe jonger, hoe beter de capaciteit tot remodellering (snelst tussen 8 en 10 jaar)
- Hoe dichter bij de groeischijf, hoe beter
- Standsafwijkingen in de bewegingsas van het gewricht corrigeren beter dan standsafwijkingen loodrecht op de beweginsas
- Rotatieafwijkingen corrigeren niet, nauwelijks of onvoorspelbaar
- Om het eindresultaat van remodellering te beoordleen moet minimaal 1 jaar gewacht worden

Remodellering heeft geen effect op:
- Intra-articulaire fracturen
- Fracturen door de groeischijf
- Fracturen in het midden van de diafyse, als deze zowel geroteerd, verkort en geanguleerd zijn
- Fracturen die loodrecht op de beweginsas van het gewricht staan

Algemene regels per regio:
Bovenste extremiteiten
Minder dan gemiddelde remodellering in:
- Distale humerus
- Distale falanx
- Mid-/proximale diafysaire antebrachii fracturen
Meer dan gemiddelde remoddelering in:
- Proximale humerus
- Distale radius
Onderste extremiteiten
- Antecurvatie en recurvatie worden beter geremodelleerd dan varus/valgus
- Varus wordt beter geremodelleerd dan valgus
- Asdeviatie in twee vlakken wordt zeer matig geremodelleerd

Hand

Proximale en middelste falanx
- <10 jaar: 20°-25° in elke richting
- >10 jaar: 10°-15° in elke richting

Metacarpalia, subcapitaal
- 35°-45° dorsale kanteling
- of, zelden.nooit repositie noodzakelijk

Metacarpalia, schacht
- Geen data

Distale radius

Greenstick - 1 cortex intact, overliggende ingestuikt

Leeftijd	Vrouw (hoekstand)	Man (hoekstand)
0 jaar	21^o	21^o
1 jaar	21^o	21^o
2 jaar	21^o	21^o
3 jaar	20^o	21^o
4 jaar	20^o	21^o
5 jaar	19^o	20^o
6 jaar	18^o	20^o
7 jaar	17^o	19^o
8 jaar	16^o	18^o
9 jaar	14^o	17^o
10 jaar	12^o	16^o
11 jaar	10^o	14^o
12 jaar	8^o	12^o
13 jaar		10^o
14 jaar		8^o

Radius en Ulna stuk

Leeftijd	Vrouw (hoekstand)	Man (hoekstand)
0 jaar	18^o	18^o
1 jaar	18^o	18^o
2 jaar	18^o	18^o
3 jaar	18^o	18^o
4 jaar	17^o	18^o
5 jaar	16^o	18^o
6 jaar	15^o	17^o
7 jaar	14^o	16^o
8 jaar	13^o	15^o
9 jaar	12^o	14^o
10 jaar	11^o	13^o
11 jaar	10^o	12^o
12 jaar	8^o	11^o
13 jaar		10^o
14 jaar		8^o

Radius - 2 cortex stuk

Leeftijd	Vrouw (hoekstand)	Man (hoekstand)
0 jaar	25^o	25^o
1 jaar	25^o	25^o
2 jaar	25^o	25^o
3 jaar	25^o	25^o
4 jaar	24^o	25^o
5 jaar	24^o	25^o
6 jaar	23^o	24^o
7 jaar	22^o	24^o
8 jaar	19^o	23^o
9 jaar	17^o	22^o
10 jaar	15^o	19^o
11 jaar	10^o	17^o
12 jaar	8^o	15^o
13 jaar		10^o
14 jaar		8^o

Radiusschacht

	< 9 jaar	> 9 jaar
Angulatie	15°	10°
Malrotatie	45°	30°
Dislocatie	Volledig	Volledig

Radiushals

Deformiteit
Angulatie	30-50°
Translocatie	5 mm
Pronatie	50°
Supinatie	50°

Humerus

Supracondylaire humerusfractuur

Deformiteit
Translatie	tot 100%
Sagittaal	20°

Humerusschacht fractuur

Deformiteit
Varus	<20-30°
Ant angulatie	< 20°
Endorotatie beperking	< 15°
Verkorting	< 2cm

Proximale humerusfractuur

Deformiteit	< 5 jaar	6-12 jaar	>12 jaar
Angulatie	tot 70°	40-50°	20-30°

Femur

Deformiteit	< 5 jaar	5-10 jaar	>10 jaar
Varus	30°	20°	10°
Valgus	20°	20°	10°
Antecurvatie	30°	20°	10°
Retrocurvatie	Zelden aanwezig	Zelden	Zelden
Exorotatie	10°	10°	10°
Endorotatie	Anteversieverschil 20°	10°	10°
Verkorting	1,5 cm	1,5cm	1 cm

Tibia

Deformiteit	< 8 jaar	> 8 jaar
Valgus	5°	5°
Varus	10°	5°
Anterieure angulatie	10°	5°
Posterieure angulatie	5°	0°
Verkorting	10 mm	5 mm
Rotatie	5°	5°

Referenties

1. J Wolff (1892) Das Gesetz der Transformation Der Knochen Verlag von August-Hirschwald Berlin
2. Mehlman CT, Araghi A, Roy DR. Hyphenated history: the Hueter-Volkmann law. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997 Nov;26(11):798-800.