Epifysiolyse distale tibia

>Traumachirurgie >Epifysiolyse distale tibiaAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 29-03-2015
Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect trauma door eversie of inversie
  • - Direct trauma (vaak bij sport)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Hematoom en zwelling enkel
  • - Onvermogen om te belasten
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-enkel Mortise view (20 graden endorotatie) en lateraal
  • - Bij enige verdenking op SH-3, SH-4, Tillaux of Triplane fracture --> CT-enkel
Naar boven

Classificatie

  • Classificatie volgens Salter-Harris
  •  
  • Tillaux fractuur:
  • - Specifiek bij adolescenten (groeischijf partieel gesloten)
  • - Salter-Harris 3 fractuur
  •  
  • Triplane fractuur:
  • - Specifiek bij adolescenten (groeischijf partieel gesloten)
  • - Fractuurverloop in drie vlakken
  • - Combinatie van Salter-Harris 2 en 3 fractuur

Triplane fractuur
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • Indicaties:
  • - SH-1 en SH-2 met anastomische stand (na eventuele gesloten repositie op OK)
  • - SH-3 met anatomische stand (gesloten repositie is niet mogelijk)
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • - U&L spalk met X-controle in gips
  • - Onbelast mobiliseren
  • - Totaal: 4-6 weken, afhankelijk van de leeftijd
  •  
  • Follow-up:
  • - 1 week: Gipswissel met X-controle
  • - 4-6 weken: Gips af, X-controle en oefeninstructies
  • - 6-8 weken: Functiecontrole
Naar boven

Operatieve behandeling

  • Indicaties:
  • - SH-1 en SH-2 met dislocatie met niet succesvolle gesloten repositie
  • - SH-3, Tillaux en Triplane fracturen met enige dislocatie
  • - SH-4 fracturen
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • - Laagdremping open repositie met K-draad of schroeffixatie + onderbeengips
  • - Follow-up afhankelijk van operateur
  • - Post-operatief: U&L spalk met X-controle in gips
  • - Onbelast mobiliseren
  • - Totaal: 6 weken gips
  •  
  • Follow-up:
  • - 2 weken: Hechtingen verwijderen, gipswissel en X-controle
  • - 6 weken: Gips af, evt. K-draad uit en oefeninstructies
  • - 12 weken: Functiecontrole
  • - 6 maanden: Bij SH-4 fracturen voor functiecontrole met X-controle
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Standsafwijking door vervroegd sluiten van de groeischijf aan 1 kant
  • Operatieve behandeling:
  • - Groeistoornissen bij SH-3 en SH-4 fracturen
  • - Geen groeistoornis te verwachten bij een Triplane fractuur die klassiek optreedt in een zich sluitende groeischijf
  • - Discongruentie gewricht
  • - Artrose