Loading...

Geïsoleerde ulnaschachtfractuur

Geïsoleerde ulnaschachtfractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 15-04-2017




Oorzaak
  • - Direct inwerkend geweld op de onderarm
  • - Synoniem: Night stick fracture, pareerfractuur (cave: mishandeling)



Lichamelijk onderzoek
  • - Pijn onderarm
  • - Zwelling onderarm
  • - Functio laesa
  • - Pijn bij pro- en supinatie



Diagnostiek
  • Röntgenopnames
  • - X-onderarm AP en lateraal (+ elleboog en pols op 1 plaat)

  • Aandachtspunten
  • - Angulatie
  • - Ulnaire verkorting
  • - Mate van dislocatie
Mate van dislocatie volgens Altner en Hartman 1
GraadOmschrijving
Niet gedisloceerd
Enigszins gedisloceerd Maximale verplaatsing dikte één cortex
Matig gedisloceerd Verplaatsing 50% of meer diameter van het bot
Ernstig gedisloceerd Geen botcontact tussen de fragmenten



Classificatie
Classificatie volgens AO

Simpele fractuur
22-A1 Ulna schachtfractuur, radius intact

AO 22-A1.1
Schuine (of spiraal) schachtfractuur van de ulna

AO 22-A1.2
Dwarse schachtfractuur van de ulna

AO 22-A1.3
Fractuur van de schachtfractuur met radiuskopluxatie (Monteggia)


Wedge (vlinderfragment) fractuur
22-B1 Ulna schachtfractuur, radius intact

AO 22-B1.1
Ulna wedge fractuur

AO 22-B1.2
Multifragmentaire ulna wedge fractuur

AO 22-B1.3
Ulna wedge fractuur met radiuskopluxatie (Monteggia)


Complexe fractuur
22-C1 Bifocaal ulna schachtfractuur, radius intact

AO 22-C1.1
Bifocaal ulnaschachtfractuur



Conservatieve behandeling
Indicaties:
  • - Niet gedisloceerde fracturen 2-4
  • - Enigszins gedisloceerde geïsoleerde ulnaschachtfracturen (stabiel) 2-4
  •              - schachtdislocatie <25-50% 3,5-8
  •              - angulatie in elk vlak van <8o 3, 9-10


(Na-)behandeling:
  • - 4-6 weken onderarmgips (geen bovenarmgips) 11,12-13
  • - 6 weken onbelast
  • - Direct X-controle in gips (aandacht voor stand elleboog en pols)


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie)
    - X-onderarm
    - Gipswissel naar kunsstof
    - Gips af
    - X-onderarm
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Functiecontrole
    - X-onderarm
    - Op indicatie bij klachten


    • Aandachtspunten klinische follow-up:
    • - Functionele classificatie volgens Zych
    • - Pijn in rust en bij activiteit (aanwezig of afwezig)
    • - Knijpkracht (volledig hersteld, iets verlaagd, matig verminderd (de helft van normaal) of ernstig verminderde)
    • - Type van werk en level van activiteit (pre-trauma, sommmige veranderingen of werkrestricties, heeft activiteiten of werk niet kunnen te hervatten)


    Functionele classificatie volgens Zych 14
    GraadOmschrijving
    Excellent - Geen pijn
    - >90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Goed - Milde pijn bij forse inspanning
    - 70%-90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Slecht - Matige tot ernstige pijn
    - <70% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand

    • Aandachtspunten radiologische follow-up:
    • - Axiale angulatie <8o
    • - Verkorting <2mm
    • - Dislocatie <25-50%



Operatieve behandeling
Indicaties:
  • - Matig of ernstig gedisloceerde geïsoleerde ulnaschachtfracturen (instabiel)2-3
  •              - schachtdislocatie >25-50% 3,5-8
  •              - angulatie in elk vlak van >8o 3,9-10


(Na-)behandeling:


(Na-)behandeling:
  • - 2 weken gips voor wondgenezing
  • - Vanaf 2de week oefenen, eventueel onder fysiotherapeutische begeleiding
  • - VOSM op indicatie, pas na 1 - 1,5 jaar (in dagbehandeling) 15


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie)
    - Gips af
    - Oefeninstructies
    - Evt. fysiotherapie
    - Functiecontrole
    - X-onderarm
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Functiecontrole
    - X-onderarm
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Op indicatie bij klachten


    • Aandachtspunten klinische follow-up:
    • - Functionele classificatie volgens Zych
    • - Pijn in rust en bij activiteit (aanwezig of afwezig)
    • - Knijpkracht (volledig hersteld, iets verlaagd, matig verminderd (de helft van normaal) of ernstig verminderde)
    • - Type van werk en level van activiteit (pre-trauma, sommmige veranderingen of werkrestricties, heeft activiteiten of werk niet kunnen te hervatten)


    Functionele classificatie volgens Zych 14
    GraadOmschrijving
    Excellent - Geen pijn
    - >90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Goed - Milde pijn bij forse inspanning
    - 70%-90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Slecht - Matige tot ernstige pijn
    - <70% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand

    • Aandachtspunten radiologische follow-up:
    • - Axiale angulatie <8o
    • - Verkorting <2mm
    • - Dislocatie <25-50%



Complicaties
  • Conservatieve behandeling:10
  • - Pijn
  • - Beperkingen in Range of Motion (4-35%) 3,5-7,10,16,17-21
  • - Delayed union (27.3%)
  • - Malunion (angulatie van >10o aan einde van follow-up) (45.5 %)22
  • - Nonunion (36.4%)
  • - Secundaire dislocatie (30.3%)
  • - Gipsklachten (12.1%)

  • Zeldzaam:
  • - DVT
  • - Zenuwletsel
  • - Refractuur
  • - Radio-ulnaire synostose 23
  • - Heterotope ossificaties
  • - CRPS
  • - Compartiment syndroom
  • Operatieve behandeling:10
  • - Pijn
  • - Beperkingen in Range of Motion (2-35%)10,20,24-28
  • - Delayed union (21.6%)
  • - Malunion (angulatie van >10o aan einde van follow-up) (5,4%)22
  • - Nonunion (5.4%)
  • - Secundaire dislocatie (2.7%)
  • - Materiaalfalen (8.1%)
  • - Wondinfectie(5.4%)
  • - Uitbreken osteosynthesemateriaal (5.4%)
  • - Voelen van / verwijderen osteosynthesemateriaal (24.3%)

  • Zeldzaam:
  • - DVT
  • - Zenuwletsel
  • - Refractuur
  • - Radio-ulnaire synostose 23
  • - Heterotope ossificaties
  • - CRPS
  • - Compartiment syndroom



Referenties
  • 1. Altner PC, Hartman JT (1972) Isolated fractures of the ulnar shaft in the adult. Surg Clin North Am 52:155-170
  • 2. Van Leemput T, Mahieu G. Conservative management of minimally displaced isolated fractures of the ulnar shaft. Acta Orthop Belg 2007;73:710–3.
  • 3. Zych GA, Latta LL, Zagorski JB. Treatment of isolated ulnar shaft fractures with prefabricated functional fracture braces. Clin Orthop Relat Res 1987;194–200.
  • 4. Gebuhr P, Hölmich P, Orsnes T, Soelberg M, Krasheninnikoff M, Kjersgaard AG. Isolated ulnar shaft fractures. Comparison of treatment by a functional brace and long-arm cast. J Bone Joint Surg Br. 1992 Sep;74(5):757-9.
  • 5. Dymond IW. The treatment of isolated fractures of the distal ulna. J Bone Joint Surg Br 1984;66:408–10.
  • 6. Ekkernkamp A, Muhr G. Stable fracture of the ulna shaft. Biomechanics and therapeutic consequences. Unfallchirurg 1988;91:551–6.
  • 7. Corea JR, Brakenbury PH, Blakemore ME. The treatment of isolated fractures of the ulnar shaft in adults. Injury 1981;12:365–70.
  • 8. Szabo RM, Skinner M. Isolated ulnar shaft fractures. Retrospective study of 46 cases. Acta Orthop Scand 1990;61:350–2.
  • 9. Sauder DJ, Athwal GS. Management of isolated ulnar shaft fractures. Hand Clin 2007;23:179–84. vi.
  • 10. Marlon O. Coulibaly, Clifford B. Jones, Debra L. Sietsema, Thomas A. Schildhauer Results of 70 consecutive ulnar nightstick fractures Injury, Int. J. Care Injured 46 (2015) 1359–1366
  • 11. Brakenbury PH, Corea JR, Blakemore ME. Non-union of the isolated fracture of the ulnar shaft in adults. Injury 1981;12:371–5.
  • 12. Handoll HH, Pearce P. Interventions for isolated diaphyseal fractures of the ulna in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD000523.
  • 13. Mackay D, Wood L, Rangan A. The treatment of isolated ulnar fractures in adults: a systematic review. Injury. 2000 Oct;31(8):565-70.
  • 14. Zych GA, Latta LL et al (1987) Treatment of isolated ulnar shaft fractures with prefabricated functional fractures braces. Clin Orthop 219 : 194-200
  • 16. Pollock FH, Pankovich AM, Prieto JJ, Lorenz M. The isolated fracture of the ulnar shaft. Treatment without immobilization. J Bone Joint Surg Am 1983;65:339–42.
  • 17. Ostermann PA, Ekkernkamp A, Henry SL, Muhr G. Bracing of stable shaft fractures of the ulna. J Orthop Trauma 1994;8:245–8.
  • 18. Hackstock H, Helmreich M. Isolated fractures of the ulnar shaft. Treatment with the Sarmiento brace. Unfallchirurg 1987;90:298–302.
  • 19. Sarmiento A, Latta LL, Zych G, McKeever P, Zagorski JP. Isolated ulnar shaft fractures treated with functional braces. J Orthop Trauma 1998;12:420–3
  • 20. Hooper G. Isolated fractures of the shaft of the ulna. Injury 1974;6:180–4.
  • 21. Goel SC, Raj KB, Srivastava TP. Isolated fractures of the ulnar shaft. Injury 1991;22:212–4.
  • 22. Tarr RR, Garfinkel AI, Sarmiento A. The effects of angular and rotational deformities of both bones of the forearm. An in vitro study. J Bone Joint Surg Am 1984;66:65–70.
  • 23. Watson FM Jr, Eaton RG (1978) Post-traumatic radio-ulnar synostosis. J Trauma 18:467-468
  • 24. Anderson LD, Sisk D, Tooms RE, Park III WI. Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am 1975;57:287–97.
  • 25. Boussouga M, Bousselmame N, Lazrek K, Taobane H. Surgical management of isolated fractures of the ulnar shaft. Acta Orthop Belg 2002;68:343–7.
  • 26. Leung F, Chow SP. A prospective, randomized trial comparing the limited contact dynamic compression plate with the point contact fixator for forearm fractures. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:2343–8.
  • 27. Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG. Compression-plate fixation of acute fractures of the diaphyses of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am 1989;71:159–69
  • 28. Grace TG, Eversmann Jr WW. Forearm fractures: treatment by rigid fixation with early motion. J Bone Joint Surg Am 1980;62:433–8.