Geïsoleerde ulnaschachtfractuur

>Traumachirurgie >Geïsoleerde ulnaschachtfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 15-04-2017

Geïsoleerde ulnaschachtfractuur

Naar boven

Oorzaak

  • - Direct inwerkend geweld op de onderarm
  • - Synoniem: Night stick fracture, pareerfractuur (cave: mishandeling)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn onderarm
  • - Zwelling onderarm
  • - Functio laesa
  • - Pijn bij pro- en supinatie
Naar boven

Diagnostiek

  • Röntgenopnames
  • - X-onderarm AP en lateraal (+ elleboog en pols op 1 plaat)

  • Aandachtspunten
  • - Angulatie
  • - Ulnaire verkorting
  • - Mate van dislocatie
Mate van dislocatie volgens Altner en Hartman 1
GraadOmschrijving
Niet gedisloceerd
Enigszins gedisloceerd Maximale verplaatsing dikte één cortex
Matig gedisloceerd Verplaatsing 50% of meer diameter van het bot
Ernstig gedisloceerd Geen botcontact tussen de fragmenten
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens AO

Simpele fractuur
22-A1 Ulna schachtfractuur, radius intact

AO 22-A1.1
Schuine (of spiraal) schachtfractuur van de ulna
AO 22-A1.2
Dwarse schachtfractuur van de ulna
AO 22-A1.3
Fractuur van de schachtfractuur met radiuskopluxatie (Monteggia)


Wedge (vlinderfragment) fractuur
22-B1 Ulna schachtfractuur, radius intact

AO 22-B1.1
Ulna wedge fractuur
AO 22-B1.2
Multifragmentaire ulna wedge fractuur
AO 22-B1.3
Ulna wedge fractuur met radiuskopluxatie (Monteggia)


Complexe fractuur
22-C1 Bifocaal ulna schachtfractuur, radius intact

AO 22-C1.1
Bifocaal ulnaschachtfractuur
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Niet gedisloceerde fracturen 2-4
  • - Enigszins gedisloceerde geïsoleerde ulnaschachtfracturen (stabiel) 2-4
  •              - schachtdislocatie <25-50% 3,5-8
  •              - angulatie in elk vlak van <8o 3, 9-10


(Na-)behandeling:
  • - 4-6 weken onderarmgips (geen bovenarmgips) 11,12-13
  • - 6 weken onbelast
  • - Direct X-controle in gips (aandacht voor stand elleboog en pols)


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie)
    - X-onderarm
    - Gipswissel naar kunsstof     		- Gips af
    - X-onderarm
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie     		- Functiecontrole
    - X-onderarm     		- Op indicatie bij klachten


    • Aandachtspunten klinische follow-up:
    • - Functionele classificatie volgens Zych
    • - Pijn in rust en bij activiteit (aanwezig of afwezig)
    • - Knijpkracht (volledig hersteld, iets verlaagd, matig verminderd (de helft van normaal) of ernstig verminderde)
    • - Type van werk en level van activiteit (pre-trauma, sommmige veranderingen of werkrestricties, heeft activiteiten of werk niet kunnen te hervatten)

    Functionele classificatie volgens Zych 14
    GraadOmschrijving
    Excellent - Geen pijn
    - >90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Goed - Milde pijn bij forse inspanning
    - 70%-90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Slecht - Matige tot ernstige pijn
    - <70% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand

    • Aandachtspunten radiologische follow-up:
    • - Axiale angulatie <8o
    • - Verkorting <2mm
    • - Dislocatie <25-50%
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Matig of ernstig gedisloceerde geïsoleerde ulnaschachtfracturen (instabiel)2-3
  •              - schachtdislocatie >25-50% 3,5-8
  •              - angulatie in elk vlak van >8o 3,9-10


(Na-)behandeling:


(Na-)behandeling:
  • - 2 weken gips voor wondgenezing
  • - Vanaf 2de week oefenen, eventueel onder fysiotherapeutische begeleiding
  • - VOSM op indicatie, pas na 1 - 1,5 jaar (in dagbehandeling) 15


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie)
    - Gips af
    - Oefeninstructies
    - Evt. fysiotherapie     		- Functiecontrole
    - X-onderarm
    - Fysiotherapie op indicatie     		- Functiecontrole
    - X-onderarm
    - Fysiotherapie op indicatie     		- Op indicatie bij klachten


    • Aandachtspunten klinische follow-up:
    • - Functionele classificatie volgens Zych
    • - Pijn in rust en bij activiteit (aanwezig of afwezig)
    • - Knijpkracht (volledig hersteld, iets verlaagd, matig verminderd (de helft van normaal) of ernstig verminderde)
    • - Type van werk en level van activiteit (pre-trauma, sommmige veranderingen of werkrestricties, heeft activiteiten of werk niet kunnen te hervatten)

    Functionele classificatie volgens Zych 14
    GraadOmschrijving
    Excellent - Geen pijn
    - >90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Goed - Milde pijn bij forse inspanning
    - 70%-90% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand
    Slecht - Matige tot ernstige pijn
    - <70% normale onderarm rotatie en beweging in elleboog, pols en hand

    • Aandachtspunten radiologische follow-up:
    • - Axiale angulatie <8o
    • - Verkorting <2mm
    • - Dislocatie <25-50%
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:10
  • - Pijn
  • - Beperkingen in Range of Motion (4-35%) 3,5-7,10,16,17-21
  • - Delayed union (27.3%)
  • - Malunion (angulatie van >10o aan einde van follow-up) (45.5 %)22
  • - Nonunion (36.4%)
  • - Secundaire dislocatie (30.3%)
  • - Gipsklachten (12.1%)

  • Zeldzaam:
  • - DVT
  • - Zenuwletsel
  • - Refractuur
  • - Radio-ulnaire synostose 23
  • - Heterotope ossificaties
  • - CRPS
  • - Compartiment syndroom
  • Operatieve behandeling:10
  • - Pijn
  • - Beperkingen in Range of Motion (2-35%)10,20,24-28
  • - Delayed union (21.6%)
  • - Malunion (angulatie van >10o aan einde van follow-up) (5,4%)22
  • - Nonunion (5.4%)
  • - Secundaire dislocatie (2.7%)
  • - Materiaalfalen (8.1%)
  • - Wondinfectie(5.4%)
  • - Uitbreken osteosynthesemateriaal (5.4%)
  • - Voelen van / verwijderen osteosynthesemateriaal (24.3%)

  • Zeldzaam:
  • - DVT
  • - Zenuwletsel
  • - Refractuur
  • - Radio-ulnaire synostose 23
  • - Heterotope ossificaties
  • - CRPS
  • - Compartiment syndroom
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Pols en Hand (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Pols en Hand (PDF)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Elleboog (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Elleboog (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Referenties

  • 1. Altner PC, Hartman JT (1972) Isolated fractures of the ulnar shaft in the adult. Surg Clin North Am 52:155-170
  • 2. Van Leemput T, Mahieu G. Conservative management of minimally displaced isolated fractures of the ulnar shaft. Acta Orthop Belg 2007;73:710–3.
  • 3. Zych GA, Latta LL, Zagorski JB. Treatment of isolated ulnar shaft fractures with prefabricated functional fracture braces. Clin Orthop Relat Res 1987;194–200.
  • 4. Gebuhr P, Hölmich P, Orsnes T, Soelberg M, Krasheninnikoff M, Kjersgaard AG. Isolated ulnar shaft fractures. Comparison of treatment by a functional brace and long-arm cast. J Bone Joint Surg Br. 1992 Sep;74(5):757-9.
  • 5. Dymond IW. The treatment of isolated fractures of the distal ulna. J Bone Joint Surg Br 1984;66:408–10.
  • 6. Ekkernkamp A, Muhr G. Stable fracture of the ulna shaft. Biomechanics and therapeutic consequences. Unfallchirurg 1988;91:551–6.
  • 7. Corea JR, Brakenbury PH, Blakemore ME. The treatment of isolated fractures of the ulnar shaft in adults. Injury 1981;12:365–70.
  • 8. Szabo RM, Skinner M. Isolated ulnar shaft fractures. Retrospective study of 46 cases. Acta Orthop Scand 1990;61:350–2.
  • 9. Sauder DJ, Athwal GS. Management of isolated ulnar shaft fractures. Hand Clin 2007;23:179–84. vi.
  • 10. Marlon O. Coulibaly, Clifford B. Jones, Debra L. Sietsema, Thomas A. Schildhauer Results of 70 consecutive ulnar nightstick fractures Injury, Int. J. Care Injured 46 (2015) 1359–1366
  • 11. Brakenbury PH, Corea JR, Blakemore ME. Non-union of the isolated fracture of the ulnar shaft in adults. Injury 1981;12:371–5.
  • 12. Handoll HH, Pearce P. Interventions for isolated diaphyseal fractures of the ulna in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD000523.
  • 13. Mackay D, Wood L, Rangan A. The treatment of isolated ulnar fractures in adults: a systematic review. Injury. 2000 Oct;31(8):565-70.
  • 14. Zych GA, Latta LL et al (1987) Treatment of isolated ulnar shaft fractures with prefabricated functional fractures braces. Clin Orthop 219 : 194-200
  • 16. Pollock FH, Pankovich AM, Prieto JJ, Lorenz M. The isolated fracture of the ulnar shaft. Treatment without immobilization. J Bone Joint Surg Am 1983;65:339–42.
  • 17. Ostermann PA, Ekkernkamp A, Henry SL, Muhr G. Bracing of stable shaft fractures of the ulna. J Orthop Trauma 1994;8:245–8.
  • 18. Hackstock H, Helmreich M. Isolated fractures of the ulnar shaft. Treatment with the Sarmiento brace. Unfallchirurg 1987;90:298–302.
  • 19. Sarmiento A, Latta LL, Zych G, McKeever P, Zagorski JP. Isolated ulnar shaft fractures treated with functional braces. J Orthop Trauma 1998;12:420–3
  • 20. Hooper G. Isolated fractures of the shaft of the ulna. Injury 1974;6:180–4.
  • 21. Goel SC, Raj KB, Srivastava TP. Isolated fractures of the ulnar shaft. Injury 1991;22:212–4.
  • 22. Tarr RR, Garfinkel AI, Sarmiento A. The effects of angular and rotational deformities of both bones of the forearm. An in vitro study. J Bone Joint Surg Am 1984;66:65–70.
  • 23. Watson FM Jr, Eaton RG (1978) Post-traumatic radio-ulnar synostosis. J Trauma 18:467-468
  • 24. Anderson LD, Sisk D, Tooms RE, Park III WI. Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am 1975;57:287–97.
  • 25. Boussouga M, Bousselmame N, Lazrek K, Taobane H. Surgical management of isolated fractures of the ulnar shaft. Acta Orthop Belg 2002;68:343–7.
  • 26. Leung F, Chow SP. A prospective, randomized trial comparing the limited contact dynamic compression plate with the point contact fixator for forearm fractures. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:2343–8.
  • 27. Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG. Compression-plate fixation of acute fractures of the diaphyses of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am 1989;71:159–69
  • 28. Grace TG, Eversmann Jr WW. Forearm fractures: treatment by rigid fixation with early motion. J Bone Joint Surg Am 1980;62:433–8.