Luxatie elleboog
Luxatie elleboog
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 28-01-2015
Luxatie elleboog
Oorzaak
- - Indirect inwerkend geweld door val op uitgestrekt arm (kracht van lateraal naar mediaal)
- - Direct inwerkend geweld aan posterieure zijde elleboog in flexie (anterieure luxatie)
- - De ligamenten falen van lateraal naar mediaal
Ruptuurvolgorde van traumamechanisme
- LUCL (Laterale Ulnaire Collaterale Ligament) - MUCL (Mediale Ulnaire Collaterale Ligament)
Lichamelijk onderzoek
- Kliniek:
- - Veel pijn aan elleboog
- - Opgeheven functie in elleboog
- - Afwezigheid van driehoek van Hueter (epi)condylen en de punt van het olecranon
- - Sensibiliteitsstoornissen (zenuwletsel) en afwezige arteriële pulsaties (vaatletsel)
- Begeleidende letsels:
- - Radiuskop/hals fractuur
- - Processus coronoideus fractuur
- - Bij bovenstaande 2 →
cave: Terrible Triad (persisterende instabiliteit van ellebooggewricht) - - Mediale epicondylfractuur bij kinderen (50% van de gevallen)
Informatie film elleboogluxatie(in het kort)Informatie film Terrible Triad (in het kort) |
Classificatie
Typen
Classificatie:
(proximale ulna en radius ten opzichte van distale humerus)
- 1. Simpele luxatie, geen fractuur, alleen ligamentaire schade
- 2. Complexe luxatie, wel fracuur en ligamentaire schade
Classificatie:
(proximale ulna en radius ten opzichte van distale humerus)
- - Posterior (postero-lateraal >90% van luxaties)
- - Anterieur (zeldzaam)
- - Mediaal
- - Lateraal
- - Divergent
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Simpele luxatie
- - Complexe luxatie met fragment <1/3 van processus coronoideus (Regan & Morrey Tyoe 1)
Behandeling:
- - Eventueel intra-articulaire verdoving met Lidocaïne 1% (max 20ml)
- - Gesloten repositie door tracite in 60o flexiestand van het ellebooggewricht
- - Na repositie stabiliteit testen door patient te laten flecteren en extenderen in elleboog, indien geen re-luxatie → stabiel
- - X-controle na repositie
- - Bovenarmsgips in 90o flexiepositie en met supinatiepositie van de onderarm gedurende 1 week
- - Na 1 week gips af, aanleggen scharnierbrace voor 5 weken, gedurende 6 weken niet belasten
- Scharnierbrace schema:
- Week 1-3: Flexie 90 graden // Extensie 60 graden
- Week 3-5: Flexie 120 graden // Extensie 30 graden
- Week 5-6: Flexie 120 graden // Extensie 0 graden -
Repositie van elleboogluxatie Informatie film Repositie elleboogluxatie
Follow-up:
-
Poliklinische follow‐up Na 1 week Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden - Gips af - aanleggen scharnierbrace
- ZN X-controle
- Oefeninstructies- Op indicatie
- Oefeninstructies
- Fysiotherapie op indicatie- Oefeninstructies
- Functiecontrole
- X-controle bij klachten- Op indicatie bij klachten
- X-controle
- Oefeninstrucites
- Fysiotherapie op indicatie
Functiecontrole:
 |
 |
 |
| Flexie / Extensie | Supinatie bij elleboog in 90° flexie | Pronatie bij elleboog in 90° flexie |
| 150° - 0° - 10° | 90° – 0° – 90° | |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Mislukken gesloten repositie op SEH
- - Terrible triad letsel
- - Persisterende of reluxatie na repositie (instabiel)
- - Persisterende of reluxatie vaak door: radiuskopfractuur en/of ruptuur ligamentum collaterale ulnare en/of fractuur processus coronoideus
- - Incongruentie van gewrichtsoppervlak door interpositie
- - Complexe luxatie met fragment >1/3 van processus coronoideus
Behandeling:
- - Terrible triad letsel: refixatie processus coronoideus, ORIF radiuskop of prothese, refixatie LUCL en common extensor origin
- - Simpele elleboogluxatie: arthrotomie en verwijderen interponerend weefsel. Herstel kapsel en LUCL
- - Instabiliteit ondanks bovenstaande twee maatregelen: hinged external fixator. Evtentueel bij niet aanwezig fixatur --> tijdelijk bovenarmgips --> in 2de instantie fix-ex plaatsen
- - Oefenstabiel, 6 weken onbelast
- - Materiaal verwijderen allen bij klachten, 1 jaar na osteosynthese, op voorwaarde van radiologische consolidatie
Follow-up:
-
Poliklinische follow‐up Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden - Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies
- Fysiotherapie op indicatie- X-controle
- Functiecontrole
- Fysiotherapie op indicatie- X-controle
- Functiecontrole
- Fysiotherapie op indicatie- Op indicatie bij klachten
- X-controle
- Oefeninstrucites
- Fysiotherapie op indicatie
Functiecontrole:
|
|
|
| Flexie / Extensie | Supinatie bij elleboog in 90° flexie | Pronatie bij elleboog in 90° flexie |
| 150° - 0° - 10° | 90° – 0° – 90° | |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Re-luxatie
- - Functiebeperking in elleboog (enige extensiebeperking)
- - Instabiliteit van ligamentum collaterale ulnare
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - Nabloeding
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Zenuwletsel/neuropraxie n. radialis profundus/posterior interosseous nerve (PIN) met dropping hand
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde procedure
- - Stijfheid of instabiliteit ellebooggewricht
- - Artrose radio-humerale gewricht
- - Malunion
- - Avasculaire necrose radiuskop
Referenties
1. de Haan J, Schep NW, Tuinebreijer WE, Patka P, den Hartog D. Simple elbow dislocations: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Feb;130(2):241‐92. Englert C1, Zellner J, Koller M, Nerlich M, Lenich A. Elbow dislocations: a review ranging from soft tissue injuries to complex elbow fracture dislocations. Adv Orthop. 2013