Luxatie elleboog

>Traumachirurgie >Luxatie elleboogAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 28-01-2015

Luxatie elleboog

Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend geweld door val op uitgestrekt arm (kracht van lateraal naar mediaal)
  • - Direct inwerkend geweld aan posterieure zijde elleboog in flexie (anterieure luxatie)
  •  
  • - De ligamenten falen van lateraal naar mediaal

Ruptuurvolgorde van traumamechanisme

- LUCL (Laterale Ulnaire Collaterale Ligament)
- MUCL (Mediale Ulnaire Collaterale Ligament)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • Kliniek:
  • - Veel pijn aan elleboog
  • - Opgeheven functie in elleboog
  • - Afwezigheid van driehoek van Hueter (epi)condylen en de punt van het olecranon
  • - Sensibiliteitsstoornissen (zenuwletsel) en afwezige arteriële pulsaties (vaatletsel)
  •  
  • Begeleidende letsels:
  • - Radiuskop/hals fractuur
  • - Processus coronoideus fractuur
  • - Bij bovenstaande 2 →
    cave: Terrible Triad (persisterende instabiliteit van ellebooggewricht)
  • - Mediale epicondylfractuur bij kinderen (50% van de gevallen)

Informatie film elleboogluxatie(in het kort)



Informatie film Terrible Triad (in het kort)
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP en lateraal
  • - Eventueel aanvullende CT-elleboog ter uitlsluiting Terrible Triad


Naar boven

Classificatie

Typen
  • 1. Simpele luxatie, geen fractuur, alleen ligamentaire schade
  • 2. Complexe luxatie, wel fracuur en ligamentaire schade


Classificatie:
(proximale ulna en radius ten opzichte van distale humerus)
  • - Posterior (postero-lateraal >90% van luxaties)
  • - Anterieur (zeldzaam)
  • - Mediaal
  • - Lateraal
  • - Divergent
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Simpele luxatie
  • - Complexe luxatie met fragment <1/3 van processus coronoideus (Regan & Morrey Tyoe 1)


Behandeling:
  • - Eventueel intra-articulaire verdoving met Lidocaïne 1% (max 20ml)
  • - Gesloten repositie door tracite in 60o flexiestand van het ellebooggewricht
  • - Na repositie stabiliteit testen door patient te laten flecteren en extenderen in elleboog, indien geen re-luxatie → stabiel
  • - X-controle na repositie
  • - Bovenarmsgips in 90o flexiepositie en met supinatiepositie van de onderarm gedurende 1 week
  • - Na 1 week gips af, aanleggen scharnierbrace voor 5 weken, gedurende 6 weken niet belasten
  • Scharnierbrace schema:
    - Week 1-3: Flexie 90 graden // Extensie 60 graden
    - Week 3-5: Flexie 120 graden // Extensie 30 graden
    - Week 5-6: Flexie 120 graden // Extensie 0 graden
  • Repositie van elleboogluxatie Informatie film Repositie elleboogluxatie


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 1 week Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden
    - Gips af - aanleggen scharnierbrace
    - ZN X-controle
    - Oefeninstructies     		- Op indicatie
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie     		- Oefeninstructies
    - Functiecontrole
    - X-controle bij klachten     		- Op indicatie bij klachten
    - X-controle
    - Oefeninstrucites
    - Fysiotherapie op indicatie

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Mislukken gesloten repositie op SEH
  • - Terrible triad letsel
  • - Persisterende of reluxatie na repositie (instabiel)
  • - Persisterende of reluxatie vaak door: radiuskopfractuur en/of ruptuur ligamentum collaterale ulnare en/of fractuur processus coronoideus
  • - Incongruentie van gewrichtsoppervlak door interpositie
  • - Complexe luxatie met fragment >1/3 van processus coronoideus


Behandeling:
  • - Terrible triad letsel: refixatie processus coronoideus, ORIF radiuskop of prothese, refixatie LUCL en common extensor origin
  • - Simpele elleboogluxatie: arthrotomie en verwijderen interponerend weefsel. Herstel kapsel en LUCL
  • - Instabiliteit ondanks bovenstaande twee maatregelen: hinged external fixator. Evtentueel bij niet aanwezig fixatur --> tijdelijk bovenarmgips --> in 2de instantie fix-ex plaatsen
  • - Oefenstabiel, 6 weken onbelast
  • - Materiaal verwijderen allen bij klachten, 1 jaar na osteosynthese, op voorwaarde van radiologische consolidatie


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden
    - Hechtingen verwijderen
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie     		- X-controle
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie     		- X-controle
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie     		- Op indicatie bij klachten
    - X-controle
    - Oefeninstrucites
    - Fysiotherapie op indicatie

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Supinatie bij elleboog in 90° flexie Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10° 90° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Re-luxatie
  • - Functiebeperking in elleboog (enige extensiebeperking)
  • - Instabiliteit van ligamentum collaterale ulnare
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - Nabloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel/neuropraxie n. radialis profundus/posterior interosseous nerve (PIN) met dropping hand
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde procedure
  • - Stijfheid of instabiliteit ellebooggewricht
  • - Artrose radio-humerale gewricht
  • - Malunion
  • - Avasculaire necrose radiuskop
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Elleboog (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Elleboog (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Referenties

1. de Haan J, Schep NW, Tuinebreijer WE, Patka P, den Hartog D. Simple elbow dislocations: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Feb;130(2):241‐9
2. Englert C1, Zellner J, Koller M, Nerlich M, Lenich A. Elbow dislocations: a review ranging from soft tissue injuries to complex elbow fracture dislocations. Adv Orthop. 2013