Loading...
Surgery Assistant
Surgery Assistant
Home
IC
Algemeen
Trauma
Abdomen/Onco
Vaat
Kinder
Login
Login
Perilunaire luxatie
Perilunaire luxatie
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 08-10-2017
Perilunaire luxatie
Oorzaak
Lichamelijk onderzoek
Diagnostiek
Classificatie
Operatieve behandeling
Complicaties
Patiëntenvoorlichting
Fysiotherapie
Referenties
Oorzaak
- Vaak HET
 
- Hyperextensie, ulnair deviatie, intercarpale supinatie in de pols
1
- Meestal luxatie van carpalia naar dorsaal, volair komt minder voor
2
Lichamelijk onderzoek
- Gezwollen handrug
- Sterk beperkte functie
- Veel pijn!
- N. medianus compressie in 25% van de gevallen
Diagnostiek
- Standaard opnames (AP & lateraal)
3
- CT en MRI niet noodzakelijk
3,4
-25% gevallen wordt dit letsel gemist op SEH
5
- Perilunaire luxatie;
- Disruptie van lijnen van Gilula;
- Hover over de afbeelding om bevindingen te zien
Classificatie
Classificatie volgens Mayfield
6
Stage 1: Scaphoidfractuur of SL-dissociatie of beide
Stage 2: Dislocatie van capitatum en gehele carpalia naar dorsaal
Stage 3: TL-diastase en rotatie triquetrrum, volaire triquetrumfractuur
Stage 4: Dislocatie van lunatum naar volair, met carpus in lijn met radius
Subdivisie
7
Lesser arc letsel: Alleen ligamentair letsel:
- Ruptuur van scapholunaire ligament gevolgd door lunatocapitate dislocatie en lunotriquetrale disruptie
Greater arc letsel: in combinatie met fractuur:
- Os scaphoideum
- Os capitatum
- Os lunatum
- Os triquetrum
- Os hamatum
- Processus styloideus radii
Classificatie volgens Mayfield
6
Operatieve behandeling
Indicaties:
- Allle perilunaire luxaties
(Na-)behandeling:
- Initieel repositie om druk van n. medianus, weke delen en kraakbeen te verlagen
- Gesloten repositie + onderarmgips op OK
3,8
- Bij voorkeur in electieve omstandigheden binnen 1 week operatie
2,6,7
- Indien gips niet werkt → Fixateur externe
2,8,9
- Indien gesloten repositie niet mogelijk
- Open repositie met K-draden + ligamentair herstel
2,8,9
Benadering:
- Dorsaal (mogelijkheid tot overzicht carpale letsel)
10
- Volair (herstel van volaire kapsel en release van CTS)
10
Follow-up:
- Controle 1 week gipskamer voor gipswissel met X-controle
- Controle 6 weken voor gis af en X-controle en evt. K-draden uit
- Controle 3 maanden voor functie en X-controle
Complicaties
Trauma gerelateerd:
- Gemiste fractuur
- Posttraumatische artrose
- N. medianus disfunctie
- Verminderde bewegelijkheid en kracht van de pols
2,3,8
Chirurgische gerelateerd:
- Wondinfectie
- Materiaalfalen
- Non-/ malunion
Ondanks vroeg herkenning prognose tot volledige terugkeer van polsfunctie matig tot slecht
2,3,8
Lange termijn:
Bij resterende instabiliteit of delay in diagnose resteert een salvage procedure bijv.:
- Proximale rij carpectomie
- Four corner fusion
- Polsartrodese
Patiëntenvoorlichting
Voorlichtingsfolder Oefeningen Pols en Hand (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Pols en Hand (PDF)
Fysiotherapie
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)
Referenties
1. Mayfield JK
Mechanism of carpal injuries.
Clin Ortop relat Res. 1980;149:45-54
2. Herzberg G
Acute dorsal trans/scaphoid perilunate dislocation, open reduction and internal fixation.
Tech Hand Up Extrem. Surg. 2000;4:2-13
3. Stanbury SJ, Elfar JC
Perilunate dislocation and perilunate fracture-dislocation.
J Hand Surg Am. 2008;33:1424-32
4. A AOS
Comprehensive Orthopeadic review. Section 6: Trauma Chapter 51: Hand and wrist fractures and dislocation, including carpal instability
5. Herzberg G, Comtet JJ, Lindscheid RL et al
Perilunate dislocations and fracture-dislocations: a multicenter study.
J Hand Srug Am. 1993;18:768-79
6. Mayfield JK, Kilcoyne RK, Johnson RP.
Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunate instability.
J Hand Surg 1980;5:226–241.
7. Johnson RP
The acutely injured wrist and its residuals.
Clin Orthop 1980;149:33–44.
8. Budoff JE
Treatment of acute lunate and perilunate dislocations.
J Hand Surg Am. 2008;33:1424-32
9. Blazar PE, Murray P.
Treatment of perilunate dislocation by combined dorsal and palmar approaches.
Tech Hand Up Extrem Surg. 2001;5:2-7
10. Slutsky D, Osterman L.
Perilunate injuries of the wrist. In: Slutsky D. Osterman L eds.
Fractures and injuries of distal radius and the carpus.
Philadephia: Saunders, 2009 Chapter 43