Oorzaak
- - Stomp
- - Crush (pletletsel)
- - Tractie (ringavulsie)
- - Snijverwonding (scherp)
- - Verbranding
- - Bevriezing
Lichamelijk onderzoek
- - Pijn
- - Zwelling subunguaal cq. subunguaal hematoom
- - Hematoom
- - (sub) luxatie van de nagel, betrokkenheid van nagel & nagelbed
- - Weefselverlies
Diagnostiek
- Bij crushletsel of verdenking fractuur:
- Röntgenopnames: X-vinger AP & lateraal
Classificatie
Zonale classificatie (zone en vlak)
- Zone
          1. Distaal van de phalanx
          2. Distaal van de lunula
          3. Proximaal van de lunula
- Vlak
          A. Dorstaal
          B. Transvers
          C. Volair
Classificatie volgens Evans/Bernardis (pulpa, nagel bot)
| Pulpa |
Nagel |
Bot |
| 0 |
Geen schade |
0 |
Geen schade |
0 |
Geen schade |
| 1 |
Laceratie |
1 |
Steriele matrix laceratie |
1 |
TUFT fractuur |
| 2 |
Crush |
2 |
Germinale en steriele matrix laceratie |
2 |
Comminutieve niet intra-articulaire fractuur |
| 3 |
Verlies van distaal transvers |
3 |
Crush |
3 |
Intra-articulaire fractuur |
| 4 |
Verlies van palmair dwars partieel |
4 |
Proximale nagelbed luxatie |
4 |
Gedisloceerde fractuur |
| 5 |
Verlies van dwars dorsaal |
5 |
Verlies van distale 1/3 |
5 |
Bot à vue (topje) |
| 6 |
Verlies van lateraal |
6 |
Verlies van distale 2/3 |
6 |
Verlies van distale helft |
| 7 |
Compleet verlies |
7 |
Verlies lateraal |
7 |
Subtotaal verlies, pees insertie intact |
|
|
8 |
Totaal verlies |
8 |
Totaal verlies |
BehandelingIeder topletsel is anders en kent meer behandelingsmogelijkheden. Belangrijke parameters zijn leeftijd,m rookgedrag, hobby, dominatie hand, co-morbiditeiten etc.
- Uitgaande van de zonale classificatie
- Letsels zone 1:
- Conservatief, geen antibiotica
- Letsels zone 2:
- Eventuele inkorting
- Aangedane vinger in steriele handschoen met punt Flammazine/Flammacerium (geen V-Y plastieken ivm veel klachten in latere fase -> recente literatuur)
- Breedspectrum antibiotica indien bot à vue.
- Letsels zone 3:
- Zelden reconstructie mogelijkheden
- Aangedane vinger in steriele handschoen met punt Flammazine/Flammacerium
- Breedspectrum antibiotica
- Uitgaande van de Evans/Bernardis (PNB-classificatie)
-
| Classificatie |
Behandeling |
| 1. |
P3, N0 of N5, B0 of B5 |
Conservatief met drukverband (kinderen) of eilandflap bij volwassenen |
| 2. |
P6, N6, B0 of B1 |
Drukverband bij een klein gebied, indien groot dan evt. eilandflap |
| 3. |
P4 of P7, N0 of N5, B5 |
Operatief, eilandflap, step advancement |
| 4. |
P3,4 of 7, N0 of 5, B6 of 7 |
Operatief, eilandflap of excisie groeischijf nagel |
| 5. |
P0,1 of 3, N6 of 8, B6 of 7 |
Operatief, (verwijderen groeischijf nagelm sluiten huid of step-advancement flap |
| 6. |
P0, N4, B4 |
Operatief, K-draad, repositie beschadigde nagelmatrix |
| 7. |
P4 of 7, N6 of 8, B6 of 7 |
Operatief, replantatie of eilandflap |
| 8. |
P7, N8, B8 |
Operatief, replantatie of terminalisatie |
Copyright (c) 2014 - 2023 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|
