Topletsel

>Traumachirurgie >TopletselAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 27-06-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Stomp
  • - Crush (pletletsel)
  • - Tractie (ringavulsie)
  • - Snijverwonding (scherp)
  • - Verbranding
  • - Bevriezing
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn
  • - Zwelling subunguaal cq. subunguaal hematoom
  • - Hematoom
  • - (sub) luxatie van de nagel, betrokkenheid van nagel & nagelbed
  • - Weefselverlies
Naar boven

Diagnostiek

  • Bij crushletsel of verdenking fractuur:
  • Röntgenopnames: X-vinger AP & lateraal
Naar boven

Classificatie

Zonale classificatie (zone en vlak)
- Zone
          1. Distaal van de phalanx
          2. Distaal van de lunula
          3. Proximaal van de lunula
- Vlak
          A. Dorstaal
          B. Transvers
          C. Volair


















Classificatie volgens Evans/Bernardis (pulpa, nagel bot)
Pulpa Nagel Bot
0 Geen schade 0 Geen schade 0 Geen schade
1 Laceratie 1 Steriele matrix laceratie 1 TUFT fractuur
2 Crush 2 Germinale en steriele matrix laceratie 2 Comminutieve niet intra-articulaire fractuur
3 Verlies van distaal transvers 3 Crush 3 Intra-articulaire fractuur
4 Verlies van palmair dwars partieel 4 Proximale nagelbed luxatie 4 Gedisloceerde fractuur
5 Verlies van dwars dorsaal 5 Verlies van distale 1/3 5 Bot à vue (topje)
6 Verlies van lateraal 6 Verlies van distale 2/3 6 Verlies van distale helft
7 Compleet verlies 7 Verlies lateraal 7 Subtotaal verlies, pees insertie intact
8 Totaal verlies 8 Totaal verlies
Naar boven

Behandeling

Ieder topletsel is anders en kent meer behandelingsmogelijkheden. Belangrijke parameters zijn leeftijd,m rookgedrag, hobby, dominatie hand, co-morbiditeiten etc.

  • Uitgaande van de zonale classificatie
  • Letsels zone 1:
    - Conservatief, geen antibiotica
  • Letsels zone 2:
    - Eventuele inkorting
    - Aangedane vinger in steriele handschoen met punt Flammazine/Flammacerium (geen V-Y plastieken ivm veel klachten in latere fase -> recente literatuur)
    - Breedspectrum antibiotica indien bot à vue.
  • Letsels zone 3:
    - Zelden reconstructie mogelijkheden
    - Aangedane vinger in steriele handschoen met punt Flammazine/Flammacerium
    - Breedspectrum antibiotica


  • Uitgaande van de Evans/Bernardis (PNB-classificatie)
  • Classificatie Behandeling
    1. P3, N0 of N5, B0 of B5 Conservatief met drukverband (kinderen) of eilandflap bij volwassenen
    2. P6, N6, B0 of B1 Drukverband bij een klein gebied, indien groot dan evt. eilandflap
    3. P4 of P7, N0 of N5, B5 Operatief, eilandflap, step advancement
    4. P3,4 of 7, N0 of 5, B6 of 7 Operatief, eilandflap of excisie groeischijf nagel
    5. P0,1 of 3, N6 of 8, B6 of 7 Operatief, (verwijderen groeischijf nagelm sluiten huid of step-advancement flap
    6. P0, N4, B4 Operatief, K-draad, repositie beschadigde nagelmatrix
    7. P4 of 7, N6 of 8, B6 of 7 Operatief, replantatie of eilandflap
    8. P7, N8, B8 Operatief, replantatie of terminalisatie