Weke delen letsel (gesloten / open fractuur)

>Traumachirurgie >Weke delen letsel (gesloten / open fractuur)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 19-08-2014
Naar boven

Classificatie volgens Tscherne en Oestern (gesloten)

Classficatie voor weke delen letsel bij gesloten fracturen

Tscherne en Oestern Omschrijving Voorbeeld
FR. C0 - Geen of minimaal weke delen letsel
- Indirect inwerkend geweld
- Simple fractuur configuratie
FR. C1 - Oppervlakkig abrasie of contusie veroorzaakt door druk van buitenaf
- Gemiddeld complexe fractuur configuratie
FR. C2 - Diep gecontamineerde abrasie geassocieerd met gelokaliseerd huid of spiercontusie
- Mogelijk beginnend compartiment syndroom
- Complexe fractuur configuratie
FR. C3 - Uitgebreid huid contusie of crush
- Ernstig onderliggend spierletsel
-Subcutaan decollement
- Gedecompenseerd compartiment (compartimentsyndroom)
- Geassocieerd vaatletsel en/of zenuwletsel
- Complexe fractuur configuratie
Naar boven

Classificatie volgens Tscherne en Oestern (open)

Classficatie voor weke delen letsel bij open fracturen

Tscherne en Oestern Omschrijving Voorbeeld
Fr. O1 - Perforatie van huid zonder of met minimale contusie zonder significante contaminatie
- Huidperforatie door fractuur fragment
Fr. O2 - Perforatie van huid met circumscripte contusie en enige contaminatie
- Alle fractuur configuraties
Fr. O3 - Uitgebreid weke delen letsel frequente met grote vaat- of zenuwletsel
Fr. O4 - Totale of subtotale amputatie
- Dissectie van alle belangrijke anatomische structuren, voornamelijk vaatstructuren
- Staande weke delen beslaan maximaal 1/4 van de circumferentie
Naar boven

Classificatie volgens Gustilo en Anderson

Classficatie voor weke delen letsel bij open fracturen

Gustilo en Anderson Omschrijving Voorbeeld
1 Open fractuur met huidlaceratie <1cm
2 Open fractuur met huidlaceratie 1-10cm, zonder extensieve weke delen letsel, flaps of avulsies
3 Fractuur met forse weke delen schade, >10cm en:
            - 3A: bot adequaat bedekt met weke delen, forse huidlaceraties
3 Fractuur met forse weke delen schade en:
            - 3B: groter weke delen letsel met contaminatie en periost stripping en/of weke delen flap
3 Fractuur met forse weke delen schade en:
            - 3C: 3B + vaat- en/of zenuwletsel
Naar boven

Behandeling

  • Op de SEH:
  • 1. Tetanusprofylaxe
  • 2. Antibiotica profylaxe: 1x 2000mg Kefzol iv bij volwassenen
  • 3. Aanwezige verbanden rond de wond worden op de SEH niet verwijderd
  • 4. Niet verbonden wornden worden direct met droog steriele gazen verbonden
  • 5. Alle open fracturen binnen 6 uur geopereerd op de operatiekamer
  • 6. Bij Gustilo 3: consult plastische chirurgie


  • Op de operatiekamer:
  • 1. Streven naar bedekken weke delen, zonder spanning op de huid
  • 2. Indien weke delen niet mogelijk: Bioguard of VAC
  • 3. Wond niet primair sluiten
Naar boven