OorzaakDirect inwerkend trauma door val op de schouder of indirect door val op een uitgestrekt arm. In toenemende mate wielrenners en mountainbikers.
Incidentie van clavicula fracturen is 2,6%-10% van alle fracturen 1,2
Lichamelijk onderzoek
- - Afwijkende stand clavicula (rechts/links verschil)
- - Abnormale beweeglijkheid van twee botstukken ten op zichte van elkaar, eventueel crepitaties
- - Drukpijn AC-gewricht
- - Dislocatie van de fracturen ontstaat door tractie van het laterale deel van de m. pectoralis major naar ventrocaudaal n aan de mediale deel van de m. stenocleidomastoideus naar dorsocraniaal
Geassocieerde letsels (zeldzaam):
- - Ipsilateraal scapulafractuur
- - Ribfractuur
- - Zenuwschade, de plexus brachialis (uitval n. radialis, medianus en ulnaris)
- - Vaatschade van arteria en vena subclavia, deze lopen vlak onder de clavicula
- - Scapulothoracic dissociation
- - Pneumo-/hematothorax
Diagnostiek
- Standaard röntgenopnames
- - X-schouder AP (cq. X-clavicula)
Eventueel extra röntgenopnames:
- - 45° cephalic tilt (Serendipity view)
- - 45° caudal tilt (Garth view / apical oblique)
Laterale claviculafractuur: Hover over de afbeelding om bevindingen te zien
Classificatie
Classificatie volgens Robinson 1
Type 1: |
1/5 mediale deel van clavicula |
|
Incidentie 5-8%, Mediaal van een verticale lijn ligt getekend vanuit het centrum van de eerste rib |
Type 2: |
Tussenliggende 3/5 deel van clavicula |
|
Incidentie 80-85% |
Type 3: |
1/5 laterale deel van clavicula |
|
Incidentie 10-15%, Lateraal van een verticale lijn ligt getekend uit basis van het processus coracoideus, normaal gemarkeerd door tuberculum conoideum, subclassficatie volgens Neer |
Subdivisie: |
|
Groep A |
Niet-gedisloceerd |
Groep B |
Gedisloceerd, meer dan schachtbreedte dislocatie |
Groep 1 |
Extra-articulair |
Groep 2 |
Intra-articulair |
Type 3: Laterale claviculafractuur |
Type 3A1 |
- Lateraal extra-articulair niet-gedisloceerd |
|
Type 3A2 |
- Lateraal intra-articulair niet-gedisloceerd |
|
|
Type 3B1 |
- Lateraal extra-articulair gedisloceerd |
|
Type 3B2 |
- Lateraal intra-articulair gedisloceerd
|
|
Laterale claviculafractuur: subclassificatie volgens Neer |
 |
 |
 |
Neer 1 |
Neer 2A |
Neer 2B |
- Fractuur lateraal van ligamentum coracoclaviculare (lig. trapezoidum & lig. coroideum)
- Vaak minimale dislocatie
- Conservatieve behandeling (stabiel, omdat ligamentum coracoclaviculare intact is) |
- Fractuur mediaal van ligamentum coracoclaviculare (lig. trapezoidum & lig. coroideum)
- Mediale deel van clavicula instabiel
- Operatieve behandeling (56% non-union bij conservatief beleid)
|
- Fractuur tussen ligamentum trapezoidum & ligamentum coroideum met ruptuur hiervan of
- Fractuur lateraal van ligamentum coracoclaviculare waarbij deze geruptureert is
- Mediale deel van clavicula instabiel
- Operatieve behandeling (30-45% non-union bij conservatief beleid) |
 |
 |
 |
Neer 3 |
Neer 4 |
Neer 5 |
- Intra-articulaire fractuur tot in het AC-gewricht
- Conservatieve behandeling (stabiel, omdat ligamentum coracoclaviculare intact is) |
- Epifysefractuur met dislocatie van laterale clavicula |
- Comminutieve fractuur
- Ligamentum coracoclaviculare blijft vastzitten aan comminutief fragment
- Operatieve behandeling (mediale clavicula is instabiel) |
Operatieve behandelingRelatieve indicaties:
- - Gedisloceerde laterale fracturen (Neer Type II, Type V en Robinson: 3B)
Absolute indicaties:
- - Letsel van de vaatzenuwstreng
- - Open fracturen
- - Bedreigde huid door fractuureinde
- - Bij aanwezigheid van homolaterale scapulahalsfractuur met dislocatie (ketenletsel - floating shoulder)
Operatie:
(Na-)behandeling:
- - Oefenstabiel, 6 weken onbelast
- - X-controle per-operatief of 1ste dag post-operatief
Follow-up:
-
Poliklinische follow‐up |
Na 2 weken |
Na 6 weken |
Na 3 maanden |
Na 6 maanden (op indicatie) |
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies
|
- Functiecontrole
- X-clavicula
- Fysiotherapie op indicatie
|
- Functiecontrole
- X-clavicula
- Bepaal beleid tav VOSM
|
- Op indicatie bij klachten
- X-clavicula
|
Functiecontrole:
 |
 |
 |
 |
 |
Abductie / Adductie |
Anteflexie / Retroflexie |
Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog
|
Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak
|
Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
|
180° - 0° - 40° |
180° – 0° – 50° |
70° – 0° – 60° |
160° – 0 °– 50° |
70° – 0° – 90° |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Nonunion
- - Vaat‐/zenuwletsel
- - Huidperforatie
- - Pneumothorax
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - Nabloeding
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Zenuwletsel (rami van de nn. supraclacivulares)
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
- - Pneumothorax
- - Vaatletsel a. subclavia en v. subclavia
- - Letsel plexus brachialis
- - Non-union
-
- Specifiek voor haakplaat (schouderklachten):
- - Subacromiale impingement
- - Tendinitis
- - Frozen shoulder
Patiëntenvoorlichting
|
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder |
Fysiotherapie
|
| Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten |
Coderingen
Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie |
205 |
Orthopedie |
3006 |
ICD-10
Fractuur van clavicula; gesloten |
S42.00 |
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Clavicle fracture NFS | 750500.2 |
Clavicle fracture - open | 750501.2 |
Distal (lateral end) clavicle fracture | 750731.2 |
Distal (lateral end) clavicle fracture - open | 750732.2 |
Distal (lateral end) clavicle fracture - extra-articular | 750751.2 |
Distal (lateral end) clavicle fracture - extra-articular - open | 750752.2 |
Distal (lateral end) clavicle fracture - intra-articular | 750761.2 |
Distal (lateral end) clavicle fracture - intra-articular - open | 750762.2 |
Referenties
- 1. Robinson CM Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br 80(3):476–484
- 2. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 11(5):452–456
- 3. Khan LA, Bradnock TJ, Scott C, Robinson CM.Fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am. 2009 Feb;91(2):447-60.
- 4. Oh JH, Kim SH, Lee JH, Shin SH, Gong HS. Treatment of distal clavicle fracture: a systematic review of treatment modalities in 425 fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Apr;131(4):525-33.
- 5. Tiren D, van Bemmel AJ, Swank DJ, van der Linden FM. Hook plate fixation of acute displaced lateral clavicle fractures: mid-term results and a brief literature overview. J Orthop Surg Res. 2012 Jan 11;7:2.
Copyright (c) 2014 - 2022 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|