Conservatieve behandelingEen distale bicepspeesruptuur leidt indien onbehandeld tot 40% afname van de supinatiekracht,
70% afname van het supinatie‐uithoudingsvermogen en 30% afname van de flexiekracht.
Conservatieve behandeling is derhalve gereserveerd voor low‐demand patiënten. En patienten bij
wie de comorbiditeit een operatie te risicovol maakt.
Operatieve behandelingIndicaties:
- - Actieve mensen zonder veel co-morbiditeiten
Operatie:
- - De bicepspees scheurt vrijwel altijd af ter plaatse van de insertie op het tuberositas van de
proximale radius
- - De pees kan worden gerefixeerd met botankers of een endobutton
- - Gezien de kans op letsel van de n. interosseus posterior en de kans op periarticlaire ossificaties heeft een 1‐
incisie techniek de voorkeur boven een 2‐incisietechniek
- Operatietechniek:
- 1. Preoperatief (20 min) Cefazoline 1000 mg iv (bij p enicilline allergie: Clindamycine 600mg iv)
- 2. Lengte of S‐vormige volaire incisie (proximale deel van de Henry benadering)
- 3. Vrijleggen van de bicepspees
- 4. Plaatsen van 2 botankers in het tuberositas t.p.v. de footprint van de bicepspees, of herstel met endobutton
- 5. Volgens Krakow hechten van de pees en knopen van de pees met de arm in flexie en supinatie
(Na-)behandeling:
- - 2 weken bovenarmsgips
- - 2‐4 weken afneembare spalk en oefenen F‐E 135‐90‐0
- - Vervolgens de extensie elke 2 weken met 20 graden uitbreiden tot volledige extensie
- - Na 3 maanden kan krachttraining en sport worden hervat
Follow-up:
-
Poliklinische follow‐up |
Na 2 weken |
Na 6 weken |
Na 3 maanden |
Na 6 maanden |
- Hechtingen verwijderen
- Afneembare spalk
- Oefeninstructies
|
- Functiecontrole
- Start evt. fysiotherapie
|
- Functiecontrole
- Start evt. fysiotherapie
|
- Functiecontrole op indicatie
|
Functiecontrole:
 |
 |
 |
Flexie / Extensie |
Supinatie bij elleboog in 90° flexie |
Pronatie bij elleboog in 90° flexie |
150° - 0° - 10° |
90° – 0° – 90° |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - 40% afname van de supinatiekracht
- - 70% afname van het supinatie‐uithoudingsvermogen
- - 30% afname van de flexiekracht
- Operatieve behandeling:
- - Zenuwletsel (n.radialis superficialis, PIN, lateral cutaneous nerve of forearm)
- - Re‐ruptuur
- - Wondinfectie
- - Nabloeding
- - Iatrogene fractuur proximale radius (m.n. bij endo‐button techniek)
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagd herstel
Coderingen
Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie |
261 |
Orthopedie |
3401 |
ICD-10
Letsel aan biceps spier, fascie of pees |
S46.2 |
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Upper extremity - Muscles, Tendons, Ligaments - Tendon tear: avulsion NFS | 740200.1 |
Upper extremity - Muscles, Tendons, Ligaments - Muscle - tear: avulsion NFS | 740400.1 |
Upper extremity - Muscles, Tendons, Ligaments - Muscle - tear: avulsion - partial disruption | 740401.1 |
Upper extremity - Muscles, Tendons, Ligaments - Muscle - contusion: strain | 740402.1 |
Upper extremity - Muscles, Tendons, Ligaments - Muscle - tear: avulsion - complete disruption | 740403.2 |
Upper extremity - Muscles, Tendons, Ligaments - Joint capsule rupture: tear: avulsion | 740600.1 |
Copyright (c) 2014 - 2022 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|