Voorste Kruisband Ruptuur

>Traumachirurgie >Voorste Kruisband RuptuurAuteur: R.L. Hensgens, MD - Laatste update: 25-08-2015
Naar boven

Anatomie


Informatie film knieletsel (in het kort)


Naar boven

Oorzaak

  • - Een varus-, valgusmoment, hyperextensie van de knie
  • - Direct inwerkend trauma
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn (spontaan of bij bewegen)
  • - Zwelling / Haemartros
  • - Bonnetse stand/ Strekbeperking

  • Specifieke testen:
  • Deze testen zijn vaak in de acute fase niet uitvoerbaar en/ of niet heel betrouwbaar bij een pijnlijke knie.
  • Mede hierom wordt geadviseerd deze na 5-7 dagen te testen al dan niet onder narcose.
    1. Voorste schuiflade test:
  • - Patiënt ligt in rugligging
  • - Heup in 45° flexie & knie in 90° flexie
  • - Hamstrings dienen ontspannen te zijn
  • - Schuifladetest naar ventraal:
  •        o Handen van de onderzoeker worden rond de tibia geplaatst
  •        o De tibia wordt naar ventraal getrokken ten aanzien van het femur
  •        o Vergelijking links-rechts
  •        o Tot 5mm speling is normaal, meer speling is er sprake een positieve test
  • 2. Lachman test:
  • - Patiënt ligt in rugligging
  • - Heup in 45° flexie & knie in 30° flexie
  • - Hamstrings dienen ontspannen te zijn
  • - Schuifladetest naar ventraal:
  •        o Mediale hand van de onderzoeker worden rond de tibia geplaatst
  •        o Laterale hand fixeert de distale femur
  •        o De tibia wordt naar ventraal getrokken ten aanzien van het femur
  •        o Bij anterieure verplaatsing van de tibia ten aanzien van de femur is de test positief
  •        o Vergelijking links-rechts
  • 3. Pivot shift test:
  • Ten aanzien van voorste schuiflade en Lachman test de Pivot shift de stabiliteit van de knie ten aanzien van laxiteit van de VKB
  • - Patiënt ligt in rugligging
  • - Omvat de enkel met de homolaterale hand en geef axiale druk
  • - Andere hand geeft anteromediale druk op het fibulakopje
  • - Met de homolaterale hand wordt de knie ge-endoroteerd en geflecteerd (onder axiale druk)
  • - Positieve test indien knie tussen de 30° en 50° terugschiet vanuit de subluxatiestand
  • Geassocieerd letsel:
  • - Een geisoleerd VKB letsel is zeldzaam en gaat meestal gepaard met letsel van een collaterale band en/of meniscusletsel ("Unhappy Triad" kruisband, mediale meniscus & mediale collaterale band)
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-knie (AP, lateraal en eventueel poortopname): avulsiefracturen eminentia uit sluiten
  •        Conform Ottawa knee rules, 1≥ criteria:
  •        o Leeftijd > 55jr
  •        o Drukpijn over fibulakop
  •        o Geïsoleerde drukpijn patella
  •        o Geen flexie tot 90° mogelijk
  •        o Niet mogelijk 4 passen te belasten

  • - MRI-scan
  •        In acute fase is hier geen reden toe enkele dagen na het trauma bij twijfel over diagnose of eerdere pathologie van de knie
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • Eerste 48 – 72 uur volgt men het RICE principe:
  • - Rust
  • - Immobiliseren
  • - Koelen
  • - Been hoog leggen
  • Instructies voor quadricepsoefeningen (gestrekt heffen van het been in de spalk) altijd meegeven

  • Indicatie:
  • - Partieel VKB-letsel

  • (Na-)behandeling:
  • - Oefenen met fysiotherapeut en mobilisatie ogv pijn

  • Follow-up:
  • - Controle na 1 week met stabiliteit testen
  • - Controle na 2 week met stabiliteit testen
  • - Controle na 6 weken resultaat van fysiotherapie bespreken(bij persisterende klachten MRI)
  • - Controle na 12 weken resultaat van fysiotherapie bespreken
Naar boven

Operatieve behandeling

  • Indicatie:
  • - Volledig VKB-letsel
  • Behandeling:
  • - Arthroscopische re-insertie van avulsiefracturen
  • - Primaire VKB-reconstructie (60% komt niet in aanmerking voor primaire reconstructie)
  • Nabehandeling:
  • - Brace gedurende 6 weken waarna optrainen
  • Follow-up:
  • - Controle na 2 weken: HV
  • - Controle na 6 weken: Uitleg oefeningen
  • - Controle na 12 weken: Stabiliteit testen
Naar boven

Complicaties

  • - Quadricepsatrofie
  • - Arthrose
  • - Chronische pijnklachten
  • - Instabiliteit knie
Naar boven

Naar boven