Niertrauma

>Traumachirurgie >NiertraumaAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 02-01-2016
Naar boven

Oorzaak

  • - Penetrerend letsel (schotwond, steekverwondingen)
  • - Stomp trauma, direct klap tegen de flank (sportblessure, aangereden voetganger)
  • - Deceleratie trauma (auto-ongeluk, val van hoogte)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Flank- of abdominale pijn
  • - Flank hematoom
  • - Macroscopische hematurie
  • - Pols / bloeddruk ?
Naar boven

Diagnostiek

  • - Lab: Hb, bloedgroep, nierfunctie (kreat)
  • - Urinesediment (cave: vaatlaceraties geven een negatieve uitslag)
  • - Echo nieren
  •  
  • CT-abdomen (blanco, nefrogene en late fase):
  • - Parenchym letsel?
  • - Urine extravasaat?
  • - Retroperitoneaal hematoom?
  • - Overig letsel aan milt, lever, pancreas of darmen?

2 cm grootte laceratie van de linker mediale renale cortex, AAST: graad III
Naar boven

Classificatie

American Association for the Surgery of Trauma Renal Injury grading system (AAST) 1

Gradering Indeling Behandeling
1 Parenchym Subcaspulair hematoom en/of contusie Conservatief
Pyelum Geen schade
2 Parenchym Laceratie <1cm in diepte en in de cortex, klein hematoom binnen de fascie van Gerota Conservatief
Pyelum Geen schade
3 Parenchym Laceratie >1cm in diepte en in de medulla, hematoom binnen in de fascie van Gerota Conservatief
Pyelum Geen schade
4 Parenchym Laceratie door het parenchym tot in het pyelum en/ of schade van arteria of vena renalis (-tak) Conservatief, indien stabiel
Pyelum Laceratie, een of meer in het pyelym met urine extravasaat
5 Vasculair Afscheuring van arterie of vena renalis Spoed reconstructie / nefrectomie
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • -Hemodynamisch stabiele patienten met AAST graad 1 t/m 4


(Na-)behandeling:
  • - Bedrust
  • - Vitale parameters controle (3x per dag)
  • - Dagelijks lab (Ht,Ht,nierfunctie) & urinesediment controles
  • - Berust tot sediment schoon is


Follow-up:
  • - Poliklinische controle via urologie 1 week na ontslag met nierfunctie en sediment
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • -Hemodynamisch instabiele patienten
  • - AAST graad 5


(Na-)behandeling:
  • - Exploratie spoelaparotomie samen met uroloog
  • - Spoedreconsturctie of nefrectomie


Follow-up:
  • - Poliklinische controle via urologie 1 week na ontslag met nierfunctie en sediment
Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 279

ICD-10
Schade aan de nier S37.00
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Kidney - contusion: hematoma NFS 541610.2
Kidney - contusion: hematoma - subcapsular, nonexpanding: confined to renal retroperitoneum: minor: superficial [OIS I, II] 541612.2
Kidney - contusion: hematoma - subcapsular, >50% surface area or expanding: major: large [OIS III] 541614.3
Kidney - laceration NFS 541620.2
Kidney - laceration - <1cm parenchymal depth of renal cortex, no urinary extravasation: minor: superficial [OIS II] 541622.2
Kidney - laceration - >1cm parenchymal depth of renal cortex, no collecting system rupture or urinary extravasation: moderate [OIS III] 541624.3
Kidney - laceration - extending through renal cortex, medulla and collecting system: main renal vessel injury with contained hemorrhage: major [OIS IV] 541626.4
Kidney - laceration - hilum avulsion: total destruction of organ and its vascular system [OIS V] 541628.5
Kidney - rupture 541640.4
Kidney NFS 541699.2
Naar boven

Referenties