Scaphoidfractuur

>Traumachirurgie >ScaphoidfractuurAuteur: M. Wildemors, VS io & J. Sprakel, MD - Laatste update: 02-05-2018
Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend geweld door val op de hand met pols in hyperextensie

Informatie film scaphoidfractuur (in het kort)


Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • Kliniek
  • - Drukpijn in tabatière anatomique (vergelijk links met rechts)
  • - Functio laesa
  • - Meestal geen zwelling zichtbaar
  • - Asdrukpijn duim
  • - Pijn in tabatière anatomique bij ulnaire deviatie hand
  • - Pijn in tabatière anatomique bij knijpkracht tussen dig 1 & 2
  • - Sportgerelateerd traumamechanisme
  • Geassocieerde letsels
  • -SL-dissociatie ("Terry Thomas sign op röntgen")
  • -Distale radiusfractuur
  • -Letsel van distale radio-ulnaire (DRU) gewricht
  • -Perilunaire luxatie
Naar boven

Diagnostiek

  • X-scaphoïd reeks (c.q. naviculare reeks):
  • - AP met pols in ulnair deviatie
  • - Lateral view
  • - Oblique view
  • - Scaphoid view (30°)
Naar boven

Classificatie

  • Classificatie volgens Herbert
  • A.1 Tuberkelfractuur
  • A.2 Fissuur door taille
  • B.1 Schuine fractuur distale 1/3
  • B.2 Gedisloceerde taille fractuur
  • B.3 Fractuur proximale fragment
  • B.4 Fractuur met dislocatie (in carpus wsl obv perilunaire luxatie)
  • B.5 Fractuur met comminutie
Naar boven

Klinische verdenking scaphoidfractuur

SEH 1
 
Pijn in tabatiere anatomique
bij ulnaire deviatie hand
- Kans op fractuur 0%
- Drukverband
- Controle over 10 dagen
≥1 criteria:
- Man
- Sport gerelateerd
- Pijn in tabatière anatomique
bij knijpkracht tussen dig 1 & 2
- Kans op fractuur: 6%
- Drukverband
- Controle over 10 dagen
≥1 criteria: Kans op fractuur 26%
3 criteria: Kans op fractuur 74%

- Dorsaalspalk
- Controle over 10 dagen
Traumapoli 1
 
≥1 criteria:
- Man
- Sport gerelateerd
- Pijn in tabatière anatomique
bij knijpkracht tussen dig 1 & 2
Geen positieve criteria:
- Kans op fractuur: 9%
- Functioneel
- 1 criterium: Kans op fractuur 12%
- 2 criteria: Kans op fractuur 39%
- 3 criteria: Kans op fractuur 91%

- CT scaphoid met lengte-as coupes
- Bij kinderen: overleg traumachirurg/orthopeed
Fractuur? Functioneel
Overleg traumachirurg/orthopeed
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • Indicaties:
  • - Herbert A1 Dorsaal gipsspalk 3 weken
  • - Herbert A2, B1 (zonder dislocatie)→ Dorsaal gipsspalk 6 weken
  • - Herbert B3 (zonder dislocatie)→ Dorsaal gipsspalk maximaal 12 weken
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • Bij fractuur 6 weken dorsaal spalk gips met X-scaphoid reeks na 6 weken:
  • - Klinisch + röntgenologisch consolidatie: oefeninstructie, controle na 2 weken waarna ontslag
  • - Geen consolidatie (klinisch en/of röntgenologisch) 6 weken gipsimmobilisatie extra. Na 12 weken foto’s zonder gips. Indien geen consolidatie: operatie-indicatie
  •  
  • Follow-up:
  • - Controle 1 week gipskamer voor gipswissel
  • - Controle 6 weken gipskamer voor X-controle
Naar boven

Operatieve behandeling

  • Indicatie:
  • - Scaphoidfractuur met SL-dissociatie
  • - Herbert B2, B3 (met dislocatie), B4, B5 schroefosteosynthese
  • - Herbert B4 fractuur is indicatie tot spoedoperatie.
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • - ORIF middels Headless Compression Screw
  •  
  • Follow-up:
  • - Poliklinische controle 1 week
  • - Poliklinische controle 6 weken met X-scaphoid reeks vooraf
  • - Poliklinische controle 3 maanden met X-scaphoid reeks vooraf
  • - Poliklinische controle 6 maanden met X-scaphoid reeks vooraf
Naar boven

Complicaties

  • - Pseudoartrose
  • - Osteonecrose
  • - Secundaire artrose
  • - Carpale instabiliteit
  • - Scapho-lunate advanced collaps (SLAC) wrist op lange termijn bij SL-dissociatie
Naar boven

Naar boven

Naar boven