Scaphoidfractuur
Scaphoidfractuur
Auteur: M. Wildemors, VS io & J. Sprakel, MD - Laatste update: 02-05-2018
Scaphoidfractuur
Lichamelijk onderzoek
- Kliniek
- - Drukpijn in tabatière anatomique (vergelijk links met rechts)
- - Functio laesa
- - Meestal geen zwelling zichtbaar
- - Asdrukpijn duim
- - Pijn in tabatière anatomique bij ulnaire deviatie hand
- - Pijn in tabatière anatomique bij knijpkracht tussen dig 1 & 2
- - Sportgerelateerd traumamechanisme
- Geassocieerde letsels
- -SL-dissociatie ("Terry Thomas sign op röntgen")
- -Distale radiusfractuur
- -Letsel van distale radio-ulnaire (DRU) gewricht
- -Perilunaire luxatie
Klinische verdenking scaphoidfractuur
| SEH 1 | ||
|---|---|---|
|
Pijn in tabatiere anatomique bij ulnaire deviatie hand |
|
- Kans op fractuur 0% - Drukverband - Controle over 10 dagen |
|
||
|
≥1 criteria: - Man - Sport gerelateerd - Pijn in tabatière anatomique bij knijpkracht tussen dig 1 & 2 |
|
- Kans op fractuur: 6% - Drukverband - Controle over 10 dagen |
|
|
||
|
≥1 criteria: Kans op fractuur 26% 3 criteria: Kans op fractuur 74% - Dorsaalspalk - Controle over 10 dagen |
||
| Traumapoli 1 | ||
|---|---|---|
|
≥1 criteria: - Man - Sport gerelateerd - Pijn in tabatière anatomique bij knijpkracht tussen dig 1 & 2 |
|
Geen positieve criteria: - Kans op fractuur: 9% - Functioneel |
|
|
||
|
- 1 criterium: Kans op fractuur 12% - 2 criteria: Kans op fractuur 39% - 3 criteria: Kans op fractuur 91% - CT scaphoid met lengte-as coupes - Bij kinderen: overleg traumachirurg/orthopeed |
||
|
|
||
| Fractuur? |
|
Functioneel |
|
|
||
| Overleg traumachirurg/orthopeed | ||
Conservatieve behandeling
- Indicaties:
- - Herbert A1 Dorsaal gipsspalk 3 weken
- - Herbert A2, B1 (zonder dislocatie)→ Dorsaal gipsspalk 6 weken
- - Herbert B3 (zonder dislocatie)→ Dorsaal gipsspalk maximaal 12 weken
- (Na-)behandeling:
- Bij fractuur 6 weken dorsaal spalk gips met X-scaphoid reeks na 6 weken:
- - Klinisch + röntgenologisch consolidatie: oefeninstructie, controle na 2 weken waarna ontslag
- - Geen consolidatie (klinisch en/of röntgenologisch) 6 weken gipsimmobilisatie extra. Na 12 weken foto’s zonder gips. Indien geen consolidatie: operatie-indicatie
- Follow-up:
- - Controle 1 week gipskamer voor gipswissel
- - Controle 6 weken gipskamer voor X-controle
Operatieve behandeling
- Indicatie:
- - Scaphoidfractuur met SL-dissociatie
- - Herbert B2, B3 (met dislocatie), B4, B5 schroefosteosynthese
- - Herbert B4 fractuur is indicatie tot spoedoperatie.
- (Na-)behandeling:
- - ORIF middels Headless Compression Screw
- Follow-up:
- - Poliklinische controle 1 week
- - Poliklinische controle 6 weken met X-scaphoid reeks vooraf
- - Poliklinische controle 3 maanden met X-scaphoid reeks vooraf
- - Poliklinische controle 6 maanden met X-scaphoid reeks vooraf
