www.surgeryassistant.nl

Scaphoidfractuur

>Traumachirurgie >ScaphoidfractuurAuteur: M. Wildemors, VS io & J. Sprakel, MD - Laatste update: 02-05-2018

Scaphoidfractuur

Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend geweld door val op de hand met pols in hyperextensie

Informatie film scaphoidfractuur (in het kort)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • Kliniek
  • - Drukpijn in tabatière anatomique (vergelijk links met rechts)
  • - Functio laesa
  • - Meestal geen zwelling zichtbaar
  • - Asdrukpijn duim
  • - Pijn in tabatière anatomique bij ulnaire deviatie hand
  • - Pijn in tabatière anatomique bij knijpkracht tussen dig 1 & 2
  • - Sportgerelateerd traumamechanisme
  • Geassocieerde letsels
  • -SL-dissociatie ("Terry Thomas sign op röntgen")
  • -Distale radiusfractuur
  • -Letsel van distale radio-ulnaire (DRU) gewricht
  • -Perilunaire luxatie
Naar boven

Diagnostiek

  • X-scaphoïd reeks (c.q. naviculare reeks):
  • - AP met pols in ulnair deviatie
  • - Lateral view
  • - Oblique view
  • - Scaphoid view (30°)
Naar boven

Classificatie

  • Classificatie volgens Herbert
  • A.1 Tuberkelfractuur
  • A.2 Fissuur door taille
  • B.1 Schuine fractuur distale 1/3
  • B.2 Gedisloceerde taille fractuur
  • B.3 Fractuur proximale fragment
  • B.4 Fractuur met dislocatie (in carpus wsl obv perilunaire luxatie)
  • B.5 Fractuur met comminutie
Naar boven

Klinische verdenking scaphoidfractuur

SEH 1
 
Pijn in tabatiere anatomique
bij ulnaire deviatie hand 		- Kans op fractuur 0%
- Drukverband
- Controle over 10 dagen
≥1 criteria:
- Man
- Sport gerelateerd
- Pijn in tabatière anatomique
bij knijpkracht tussen dig 1 & 2 		- Kans op fractuur: 6%
- Drukverband
- Controle over 10 dagen
≥1 criteria: Kans op fractuur 26%
3 criteria: Kans op fractuur 74%

- Dorsaalspalk
- Controle over 10 dagen
Traumapoli 1
 
≥1 criteria:
- Man
- Sport gerelateerd
- Pijn in tabatière anatomique
bij knijpkracht tussen dig 1 & 2 		Geen positieve criteria:
- Kans op fractuur: 9%
- Functioneel
- 1 criterium: Kans op fractuur 12%
- 2 criteria: Kans op fractuur 39%
- 3 criteria: Kans op fractuur 91%

- CT scaphoid met lengte-as coupes
- Bij kinderen: overleg traumachirurg/orthopeed
Fractuur? Functioneel
Overleg traumachirurg/orthopeed
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • Indicaties:
  • - Herbert A1 Dorsaal gipsspalk 3 weken
  • - Herbert A2, B1 (zonder dislocatie)→ Dorsaal gipsspalk 6 weken
  • - Herbert B3 (zonder dislocatie)→ Dorsaal gipsspalk maximaal 12 weken
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • Bij fractuur 6 weken dorsaal spalk gips met X-scaphoid reeks na 6 weken:
  • - Klinisch + röntgenologisch consolidatie: oefeninstructie, controle na 2 weken waarna ontslag
  • - Geen consolidatie (klinisch en/of röntgenologisch) 6 weken gipsimmobilisatie extra. Na 12 weken foto’s zonder gips. Indien geen consolidatie: operatie-indicatie
  •  
  • Follow-up:
  • - Controle 1 week gipskamer voor gipswissel
  • - Controle 6 weken gipskamer voor X-controle
Naar boven

Operatieve behandeling

  • Indicatie:
  • - Scaphoidfractuur met SL-dissociatie
  • - Herbert B2, B3 (met dislocatie), B4, B5 schroefosteosynthese
  • - Herbert B4 fractuur is indicatie tot spoedoperatie.
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • - ORIF middels Headless Compression Screw
  •  
  • Follow-up:
  • - Poliklinische controle 1 week
  • - Poliklinische controle 6 weken met X-scaphoid reeks vooraf
  • - Poliklinische controle 3 maanden met X-scaphoid reeks vooraf
  • - Poliklinische controle 6 maanden met X-scaphoid reeks vooraf
Naar boven

Complicaties

  • - Pseudoartrose
  • - Osteonecrose
  • - Secundaire artrose
  • - Carpale instabiliteit
  • - Scapho-lunate advanced collaps (SLAC) wrist op lange termijn bij SL-dissociatie
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Pols en Hand (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Pols en Hand (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Referenties