Zone 3: Centrale slip laesie

>Traumachirurgie >Zone 3: Centrale slip laesieAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-02-2016

Zone 3: Centrale slip laesie

Naar boven

Oorzaak

  • - Actief geëxtendeerde PIP wordt geforceerd gebogen (meestal) of volaire luxatie PIP

Informatie film Central Slip Laesie / Boutonnière (in het kort)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Zwelling PIP
  • - Extensie beperking
  •  
  • Test van Elson:
  • - Hang de aangedane vinger over de rand van de tafel met de PIP in 90 graden
  • - Laat dan de vinger tegen een weerstand in strekken in PIP
  • - PIP strekt niet, maar hyperextensie in DIP (complete ruptuur centrale slip)
  •  
  • Gemodificeerde Elson:
  • - Plaats de aangedane vinger van de ene hand tegen dezelfde vinger van de andere hand, en laat de DIP strekken
  • - Strekken lukt alleen bij centrale slip laesie

Test van Elson
Naar boven

Diagnostiek

  • - Röntgenonderzoek: PA en lateraal
  •             - Avulsiefractuur centrale slip extensorpees van de basis van midphalanx
  •  
  • - Echografie pees (bij twijfel)
Naar boven

Classificatie

  • - Open of gesloten letsel
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Gesloten letsels


(Na-)behandeling:
  • - 6 weken immobilisatie met PIP in (hyper)extensie
  • - Op SEH: Volaire gipsspalk met pols 30o, MCPs 90o, en PIP in (hyper)extensie
  • - Indien avulsiefractuur: X-controle in gips
  • - Na 1 week Capener spalk voor 5 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden
- Gips af
- Aanleggen Capener spalk
- Functiecontrole
- Start handfysiotherapie 		- Functiecontrole



Capener spalk
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Open letsel
  • - PIP instabiel (axiaal of naar lateraal), met verminderde passieve of actieve extensie
  • - Avulsiefractuur basis midphalanx met >2 mm dislokatie
  • - Niet reponeerbaar door impingement collaterale banden
  • - Indien conservatieve therapie niet tot genezing leidt


(Na-)behandeling:
  • - Operatief herstel van het extensor-apparaat en immobilisatie PIP-gewricht in 0o mbv K-draadfixatie, gipsspalk of Capenerspalk
  • - Techniek; Kessler, Bunnell of Cross-stitch suture, onoplosbaar materiaal 4.0
  • - MCP en DIP-gewricht worden vrijgelaten en moeten actief geflecteerd en geëxtendeerd worden
  • - 6 weken immobilisatie met PIP in (hyper)extensie
  • - Op OK: Volaire gipsspalk met pols 30o, MCPs 90o, en PIP in (hyper)extensie
  • - Na 1 week Capener spalk voor 5 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden
- Gips af
- Aanleggen Capener spalk
- Hechtingen verwijderen 		- Functiecontrole
- Start handfysiotherapie 		- Functiecontrole
Naar boven

Complicaties

  • Bij conservatieve behandeling:
  • - Missed diagnosis
  • - Boutonniére-deformiteit: loop van 3 weken zakken de laterale slips af naar volair
  • - Blijvende functie beperking




Boutonnière deformiteit
  • Bij operatieve behandeling:
  • - Huidproblemen
  • - Infecties
  • - Boutonniére-deformiteit
  • - Blijvende functie beperking