Luxatiefractuur CMC-I (Bennet)

>Traumachirurgie >Luxatiefractuur CMC-I (Bennet)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 26-10-2017
Naar boven

Epidemiologie

  • - Voornamelijk volwassenen mannen 1
  • - Dominante hand is vaak aangedaan 1
  • - Voor het eerste beschreven door Edward Hallaran Bennett in 1882 2
Naar boven

Etiologie

  • - Val op geabduceerde of geëxtendeerde duim
  • - Impact bij gebalde vuist
  • - Blijven haken van de duim (abductie letsel)
Naar boven

Anatomie

Het eerste carpometacarpale gewricht is uniek, omdat het alleen articuleert tussen het trapezium en de basis van de eerste metacarpaal. Het gewricht is compleet geisoleerd van de rest van de carpometacarpale gewrichten. Het gewricht s zadel-vormig waardoor er veel mobiliteit is, maar minder stabiliteit door de bot anatomie. Van significant belang is het volaire oblique ligament (beak ligament). Deze kent zijn insertie aan de basis van de eerste metacarpaal en staat tegenover de act van de abductor pollucis longus 1
Naar boven

Klinisch beeld

  • - Pijn an basis van duim
  • - Verlies van functie van het eerste CMC-gewricht
  • - Hematoom ter plaatse van CMC-1
  • - Verminderde kracht in duim
  • - Onvermogen om te grijpen
  • - Verminderde kracht bij pincer grip
  • - Asdrukpijn 1ste straal
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - AP (Robert s view) - hyperpronatie in hand, dorsum van duim op plaat
  • - Lateraal (Bett s view) - palm van hand op plaat, hand in 15-35o pronatie, straal 15o distaal naar proximaal gericht
Naar boven

Classificatie

  • Classificatie volgens Gedda 3
  • Type 1: Fractuur met groot ulnair fragment en subluxatie metacarpale basis
  • Type 2: Impactiefractuur zonder subluxatie van de duim
  • Type 3: Fractuur met klein ulnair avulsiefragment met metacarpale luxatie
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Zelden
  • - Anatomische stand
  • - <2mm dislocatie 4
  • - Basis MC-1 <20° angulatie


(Na-)behandeling:


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week voor met X-duim
  • - Poliklinische controle na 4 weken voor gips af met X-controle en oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 3 maanden voor functiecontrole
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • -Dislocatie >2mm 4
  • -Angulatie < 20° (basis MC-1)


(Na-)behandeling:
  • - Gesloten repositie door tractie - let daarbij op rotatiestand! + percutane K-draad fixatie + onderarm spalk
  • - Bij groot fragment - ORIF met mini AO set + onderarm spalk
  • - Totaal 4 weken gips
  • - Nieuwe techniek: artroscopische visualisatie van reductie en inspectie van kraakbeenschade 5


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 1 week voor X-duim en evt. gipswissel
  • - Poliklinische controle na 4 weken voor gips af en K-draden uit, start handtherapie
  • - Poliklinische controle na 3 maanden voor functiecontrole
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Pijn
  • - Verminderde kracht
  • - Artrose in het CMC-1 gewricht
  • - Secundaire dislocatie bij conservatieve behandeling
  • - Functieverlies CMC-1
  • - Druknecrose van gipsspalk
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - Nabloeding
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Verminderde kracht
  • - Artrose in het CMC-1 gewricht
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten
Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 214
Orthopedie 3015

ICD-10
Bennett fractuur S62.21
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Metacarpus fracture NFS 752500.2
Metacarpus fracture - open 752501.2
Metacarpus fracture - Thumb 752511.2
Metacarpus fracture - Thumb - open 752512.2
Metacarpus fracture - Thumb - partial articular 752561.2
Metacarpus fracture - Thumb - partial articular - open 752562.2
Metacarpus fracture - Thumb - complete articular 752571.2
Metacarpus fracture - Thumb - complete articular - open 752572.2
Naar boven

Referenties