OorzaakDirecte val op de punt van de schouder aan de laterale zijde van het acromion.
Lichamelijk onderzoek
- - Pijn tpv AC-gewricht
- - Zwelling
- - Pianotoetsfenomeen (abnormale beweeglijkheid in craniocaudale richting)
- - Deformiteit van schouder
- - Functio laesa van schouder
Diagnostiek
- Standaard röntgenopnames
- - X-schouder AP met hangende armen
- - Bij twijfel vergelijkbare opname van de niet aangedane zijde maken
- - Zanca opname: 10‐15 graden schuin ingeschoten van craniaal naar caudaal
- - Axillaire opname: posterior verplaatsing bij type IV
- - Stress opnames hebben geen klinische relevantie en worden niet gemaakt
AC-luxatie Tossy 3: Hover over de afbeelding om bevindingen te zien
ClassificatieClassificatie volgens Tossy 1 en/of Rockwood 2
Tossy 1 |
Rockwood 2 |
Type 1 |
 |
Type 1 |
 |
Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel) |
Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel) |
Type 2 |
 |
Type 2 |
 |
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm |
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm |
Type 3 |
 |
Type 3 |
 |
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm |
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm |
|
|
Type 4 |
 |
|
|
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare en dorsale luxatie van clavicula, die in m. trapezius steekt |
|
|
Type 5 |
 |
|
|
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en/of deltoïdeus |
|
|
Type 6 |
 |
|
|
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en deltoïdeus, luxatie stand naar inferior |
Conservatieve behandeling
- Indicaties:
- - Tossy 1
- - Tossy 2
- - Tossy 3
- - Tossy 4
-
- (Na-)behandeling:
- - 1-2 week sling/mitella
- - Na 1‐2 weken functioneel op geleide van pijn
- - Patiënt inlichten over persisteren van "bult" bij Tossy 2 en 3
- - Langdurig bestaan (meestal 3‐6 maanden) van klachten bij Tossy 3
-
- Follow-up:
-
Poliklinische follow‐up |
Na 10 dagen |
Na 4 weken |
Na 6 weken |
Na 3 maanden (op indicatie) |
- Functiecontrole
- Oefeninstructies
|
- Functiecontrole
- Fysiotherapie op indicatie
- Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie
|
- Functiecontrole
- Fysiotherapie op indicatie
- Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie
|
- Functiecontrole
- Bij persisterende klachten overweeg herstel AC ligamenten
|
Duur tot herstel:
- - Bij conservatieve behandeling 6‐12 weken geen zwaar werk/contactsport.
- - De herstelduur bij een Tossy 3 letsel is hoger enbedraagt 3‐6 maanden.
Operatieve behandeling
- Relatieve indicaties:
- - Tossy 3
- - Tossy 4
-
- Absolute indicaties:
- - Tossy 5-6
(Na-)behandeling:
- - Verkrijgen oefenstabiele fixatie, evt. met primair herstel of reconstructie AC en CC ligament
- - Open repositie en stabilisatie met haakplaat of Coraclaviculaire sling
- - Vermijd transarticulaire osteosynthese
-
- - Bij chronische luxatie: Weaver-Dunn procedure of Coracoclaviculaire stabilisatie (Sling met tightrope)
gecombineerd met autologe semitendinosuspees
-
- - Afhankelijk van de gebruikte techniek, doorgaans oefenstabiele osteosynthese
- - 6 weken onbelast
- - X‐controle op dag 1 postoperatief
- - Oefeninstructies door zaalarts of fysiotherapeut
Follow-up:
-
Poliklinische follow‐up |
Na 10 dagen |
Na 4 weken |
Na 6 weken |
Na 3 maanden (op indicatie) |
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies
|
|
- X-controle
- Functiecontrole
- Fysiotherapie op indicatie
|
- Op indicatie bij klachten
- X-controle
- Functiecontrole
- Oefeninstructies
- Fysiotherapie op indicatie
- Evt. plannen voor VOSM
|
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Arthrose (A‐C gewricht)
- - Pijn
- - Functio laesa
- Operatieve behandeling:
- - Functio laesa
- - Peristerende klachten
- - Infectie)
- - (Na-)bloeding
- - Wondinfectie
- - Uitbreken osteosynthese materiaal/falen fixatie
- - Zenuwletsel (rami van de nn. supraclacivulares)
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde ingreep
- - Arthrose
- Specifiek voor haakplaat (schouder klachten):
- - Subacromiale impingement
- - Tendinitis
- - Frozen shoulder (verdwijnt na VOSM)
Referenties1. Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res. 1963;28:111-9.
2. C.A. Rockwood Jr., D.P. Green Injuries to the acromioclavicular joint: Subluxations and dislocations about the shoulder Fractures in adults JB Lippincott, Philadelphia (1984), pp. 860–910
Copyright (c) 2014 - 2022 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|
|
|
|
|