Acromioclavicular joint dislocation

>Trauma Surgery >Acromioclavicular joint dislocationAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 21-10-2014
Naar boven

Oorzaak

Directe val op de punt van de schouder aan de laterale zijde van het acromion.
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn tpv AC-gewricht
  • - Zwelling
  • - Pianotoetsfenomeen (abnormale beweeglijkheid in craniocaudale richting)
  • - Deformiteit van schouder
  • - Functio laesa van schouder
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP met hangende armen
  • - Bij twijfel vergelijkbare opname van de niet aangedane zijde maken
  • - Zanca opname: 10‐15 graden schuin ingeschoten van craniaal naar caudaal
  • - Axillaire opname: posterior verplaatsing bij type IV
  • - Stress opnames hebben geen klinische relevantie en worden niet gemaakt

AC-luxatie Tossy 3: Hover over de afbeelding om bevindingen te zien
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens Tossy 1 en/of Rockwood 2

Tossy 1 Rockwood 2
Type 1 Type 1
Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel) Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel)
Type 2 Type 2
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm
Type 3 Type 3
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm
Type 4
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare en dorsale luxatie van clavicula, die in m. trapezius steekt
Type 5
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en/of deltoïdeus
Type 6
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en deltoïdeus, luxatie stand naar inferior
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • Indicaties:
  • - Tossy 1
  • - Tossy 2
  • - Tossy 3
  • - Tossy 4
  • (Na-)behandeling:
  • - 1-2 week sling/mitella
  • - Na 1‐2 weken functioneel op geleide van pijn
  • - Patiënt inlichten over persisteren van "bult" bij Tossy 2 en 3
  • - Langdurig bestaan (meestal 3‐6 maanden) van klachten bij Tossy 3
  • Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 10 dagen Na 4 weken Na 6 weken Na 3 maanden (op indicatie)
    - Functiecontrole
    - Oefeninstructies
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie
    - Functiecontrole
    - Bij persisterende klachten overweeg herstel AC ligamenten
Duur tot herstel:
  • - Bij conservatieve behandeling 6‐12 weken geen zwaar werk/contactsport.
  • - De herstelduur bij een Tossy 3 letsel is hoger enbedraagt 3‐6 maanden.


Naar boven

Operatieve behandeling

  • Relatieve indicaties:
  • - Tossy 3
  • - Tossy 4
  • Absolute indicaties:
  • - Tossy 5-6


(Na-)behandeling:
  • - Verkrijgen oefenstabiele fixatie, evt. met primair herstel of reconstructie AC en CC ligament
  • - Open repositie en stabilisatie met haakplaat of Coraclaviculaire sling
  • - Vermijd transarticulaire osteosynthese

  • - Bij chronische luxatie: Weaver-Dunn procedure of Coracoclaviculaire stabilisatie (Sling met tightrope) gecombineerd met autologe semitendinosuspees

  • - Afhankelijk van de gebruikte techniek, doorgaans oefenstabiele osteosynthese
  • - 6 weken onbelast
  • - X‐controle op dag 1 postoperatief
  • - Oefeninstructies door zaalarts of fysiotherapeut


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 10 dagen Na 4 weken Na 6 weken Na 3 maanden (op indicatie)
    - Hechtingen verwijderen
    - Oefeninstructies
    - X-controle
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Op indicatie bij klachten
    - X-controle
    - Functiecontrole
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Evt. plannen voor VOSM
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Arthrose (A‐C gewricht)
  • - Pijn
  • - Functio laesa
  • Operatieve behandeling:
  • - Functio laesa
  • - Peristerende klachten
  • - Infectie)
  • - (Na-)bloeding
  • - Wondinfectie
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal/falen fixatie
  • - Zenuwletsel (rami van de nn. supraclacivulares)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde ingreep
  • - Arthrose
  • Specifiek voor haakplaat (schouder klachten):
  • - Subacromiale impingement
  • - Tendinitis
  • - Frozen shoulder (verdwijnt na VOSM)
Naar boven

Naar boven

Referenties

1. Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res. 1963;28:111-9.
2. C.A. Rockwood Jr., D.P. Green Injuries to the acromioclavicular joint: Subluxations and dislocations about the shoulder Fractures in adults JB Lippincott, Philadelphia (1984), pp. 860–910