Luxatie MCP II t/m V

>Traumachirurgie >Luxatie MCP II t/m VAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 03-01-2015

Luxatie MCP II t/m V

Naar boven

Oorzaak

  • - Val op hand met overstrekking, vaak hoog energetisch letsel
  • - Zeldzaam, maar ernstig letsel
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

Abnormale contour en zwelling volair of dorsaal ter plaatse van MCP
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - AP, lateraal, 3/4 opname
  • - Let op de "Lost joint space" (teken van overlapping van de basisphalanx en caput MC) op AP-foto
Naar boven

Classificatie

  • Naar de richting van de dislocatie van het distale bot:
  • - Luxatie naar volair: cave button hole door de volaire plaat
  • - Luxatie naar dorsaal: bijna altijd gepaard met een ruptuur van de volaire plaat
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Dorsale luxatie, zonder avulsie fragment


(Na-)behandeling:
  • - Onbloedige repositie, middels lichte tractie in lengterichting en druk op geluxeerde fragment, met metacarpaal in geringe flexie
  • - Test stabiliteit van collaterale ligamenten
  • - 3 weken gipsimmobilisatie in position of protection, MCP-PIP-DIP in 90-0-0
  • - X‐controle in gips ter bevestiging behoud van repositie


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 10 dagen Na 3 weken Na 6 weken Na 3 maanden
    - X-controle
    - Gipswissel naar circulair     		- Gips af
    - Oefeninstructies, start handfysiotherapie     		- Functiecontrole
    		- Functiecontrole op indicatie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Volaire luxatie
  • - Volledige ruptuur collateraal ligament bij dorsale luxatie
  • - Niet succesvolle gesloten repositie bij dorsale luxatie


(Na-)behandeling:
  • - Open repositie (dorsaal benaderen ivm volaire plaat die ligt omgeklapt)
  • - Ligamentair herstel
  • - K‐draad fixatie
  • - Nabehandeling: Individueel bepaald door operateur
  • - Bij stabiel MCP na dorsale luxatie kan worden volstaan met 1 week gipsimmobilisatie, gevolgd door flexieoefeningen in een dorsale spalk die het MCP 10‐15 graden in extensie beperkt


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 1 week Na 3 weken Na 6 weken Na 3 maanden
    - Evt. hechtingen verwijderen
    - Gipswissel naar circulair     		- Gips af
    - Oefeninstructies, start handfysiotherapie
    - Evt. X-controle
    - Evt. K-draden verwijderen     		- Functiecontrole
    		- Functiecontrole op indicatie
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Op lange termijn MCP arthrose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - Nabloeding
  • - Reluxatie
  • - Zenuwletsel (sensibele dorsale digitale takken en volaire digitaalzenuwen)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde procedure
  • - Op lange termijn MCP arthrose
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)