www.surgeryassistant.nl

Oorzaak

- Direct letsel (b.v. val, balsport)
- Indirect letsel door rotatie van de vinger, geforceerde ulnaire/radiale deviatie van de vinger (blijven haken)

Anatomie

Ligamenten DIP-gewricht

Lichamelijk onderzoek

- Standafwijking
- Zwelling
- Pijn

Diagnostiek

Standaard röntgenopnames
- AP en zuiver lateraal

Classificatie

Geen classificatiesysteem

Van belang is het onderscheid tussen een gedisloceerde en niet‐gedisloceerde fractuur
Het spectrum omvat de volgende fracturen:

1. Fracturen zonder dislocatie
2. Lineaire en unifragmentaire fracturen met dislocatie
3. Comminutieve fracturen
4. Collaterale afscheuringfracturen
5. Volaire afscheuringfracturen

Conservatieve behandeling

Indicaties:

- Fracturen zonder dislocatie

(Na-)behandeling:

- Volaire onderarms gipsspalk in intrinsic plus positie van de hand/vingers gedurende 3 weken

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 1 week	Na 3 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden
- X-controle - Gipswissel naar circulair	- X-controle - Gips af - Oefeninstructies, start handfysiotherapie	- Functiecontrole	- Functiecontrole op indicatie

Operatieve behandeling

Indicaties:

- Gedisloceerde fracturen
- Instabiliteit gewricht door additioneel weke delenletsel (collateraal ligamentair complex, volaire plaat, peesletsel)

(Na-)behandeling:

K‐draden
- Na K‐draadfixatie 2‐3 weken onderarms gips in intrinsic plus positie
- K‐draden worden na 3‐4 weken verwijderd
ORIF (schroef‐ of plaatosteosynthese)
- Na ORIF en Suzuki tractie oefenstabiel, start handtherapie <1 week na operatie.
- Plaat/schroeven op indicatie bij klachten, op voorwaarde van radiologisch volledige consolidatie
- Weke delen herstel bij collateraal band letsel en volaire plaatletsel
- Bij een comminutieve fractuur kan een fixateur externe of Suzuki tractie worden overwogen

Suzuki tractie: RB = rubberband/elastiek; W1,W2,W3 = K-draden

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 1 week	Na 3 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden
- Evt. hechtingen verwijderen - X-controle - Gipswissel naar circulair - Oefeninstructie - Start handfysiotherapie bij ORIF/Suzuki	- X-controle - Gips af - Oefeninstructies - Start handfysiotherapie bij K-draden	- Functiecontrole	- Functiecontrole op indicatie