www.surgeryassistant.nl

4 Duodenumsegmenten:
- D1: dwarse orientatie, begin bij pylorus en einde bij de ductus choledochus aan superior zijde en en de a. gastroduodenalis aan inferior zijde
- D2: loopt inferior tot aan de papil van Vater
- D3: dwarse orientatie, loopt tot aan a. & v. mesenterica superior
- D4: loopt waar het duodenum uit het retroperitoneum komt waar het uitmond in het jejunum bij de linker grens van de 2de lumbale wervel

AAST Duodenum organ injury scale
Graad	Beschrijving
I	Hematoom: waarbij één deel het duodenum betrokken is Laceratie: Seroraletsel, geen perforatie
II	Hematoom: waarbij meer dan 1 deel het duodenum betrokken is Laceratie: Disruptie <50% van circumferentie
III	Laceratie: Disruptie 50-75% van circumferentie van D2 Disruptie: 50-100% van circumferentie van D1, D3, D4
IV	Laceratie: Disruptie >75% van circumferentie van D2 Papil van Vater of distale ductus choledochus aangedaan
V	Laceratie: Massale verstoring van het duodenopancreatische complex Vasculair: Devascularisatie van duodenum
* Ga een graad vooruit voor meerdere verwondingen aan hetzelfde orgaan

Geen plaats voor conservatieve behandeling

- Duodenoraphie met externe drainage
- Duodenoraphie met tube duodenostomie
       Primaire (door duodenum)
       Antegrade (door pylorus)
       Retrograde (door jejunum)
- Triple ostomy technique (gastrostomie, antegrade and retrograde jejunostomie
- Jejunal serosal patch ²
- Jejunal mucosal patch ³
- Pedicled graft
       Ileum
       Jejunum
       Stomach (gastric island)
- Duodenal resection
Duodenoduodenostomy
Duodenojejunostomy
- Duodenal diverticulization ⁴
   * Vagotomie en antrectomie
   * Gastrojejunostomie
   * Duodenoraphie
   * T-tube drainage en externe drainage
- Pyloric exclusion
   * Bij AAST ernstige graad II & graad III
   * Anterieure gastrostomie
   * Intern overhechten pylorus
   * Duodenoraphie
- Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure)

Longitudinale duodenoraphie	Transverse duodenoraphie ¹
Primary Duodenostomy	Antegrade & Retrograde Duodenostomy
Triple Ostomy	Jejunal serosal patch ²
Jejunal mucosal patch ³
Duodenal Resection	Roux-en-Y-duodenojejunostomy
Duodenal Diverticulisation ⁴
Pyloric Exclusion
Pancreaticoduodenectomy (Whipple)

1. Kraus M, Condon RE. Alternate techniques of duodenotomy. Surg Gynecol Obstet. 1974 Sep;139(3):417-9.
2. Kobold EE, Thal AP A simple method for the management of experimental wounds of the duodenum. Surg Gynecol Obstet 116:340-344, 1963
3. Jones S.A. Joergenson E.J. Closure of duodenal wall defects. Surgery. 1963; 53: 438
4. Berne CJ, Donovan AJ, Hagen WE. Combined duodenal pancreatc trauma. The role of end-to-side gastrojejunostomy. Arch Surg. 1968 May;96(5):712-22.
Asensio JA, Feliciano DV, Britt LD, Kerstein MD. Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg. 1993 Nov;30(11):1023-93.

Duodenumtrauma