Heupluxatie

>Traumachirurgie >HeupluxatieAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 06-08-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Hoog energetisch trauma
  • - Val van hoogte met knie in en heup in flexie
  • - "Dashboard" trauma
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Posterieure luxatie (95%): bovenbeen in flexie, adductie en endorotatie
  • - Anterieure luxatie: extensie, abductie en exorotatie
  • - Centrale luxatie (acetabulum fractuur): Endorotatie en verkorting
Geassocieerde letsels:
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-bekken AP (onderbroken lijn van Shenton)
  • - X-heup axiaal
  •  
  • CT-scan
  • - Op indicatie bij verdenking begeleidende letsels

Lijn van Shenton
Naar boven

Classificatie

  • Classificatie volgens Stewart & Milford 1
  • - Type 1: Luxatie zonder fractuur fragemnt
  • - Type 2: Luxatie met eenvoudige fractuur en voldoende kom voor stabiliteit
  • - Type 3: Luxatie met instabiele fractuur
  • - Type 4: Luxatie met fractuur van de kop of collum

Classificatie volgens Stewart & Milford
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Posterieure heupluxatie


Behandeling:
  • Repositie niet uit stellen (binnen 6 uur)
  • 1. Sedatie ("conscious sedation") op SEH
  •            - Patient aan saturatie-meter en bewaking, 2L O2 neusbril
  •            - Kap altijd bij de hand
  •            - Midazolam iv (Dormicum):
  •                      Patiënten <60jr:
  •                      - 2–2,5 mg langzaam (1 mg in 30 s) 5–10 min vóór de ingreep;
  •                      - Aanvullende dosis 1 mg geven tot in totaal 3,5–7,5 mg.
  •            Ouderen, verzwakten en chronisch zieken:
  •                      - Lagere begindosering van i.v. 0,5–1 mg;
  •                      - Vervolgdosis van 0,5–1 mg zeer langzaam titreren, totale dosis van 3,5 mg.
  •            - Antidotum: Flumazenil (Anexate) bij de hand
  •                      - Begindosis 0,01 mg/kg lichaamsgewicht (tot 0,2 mg) i.v. in 15 sec;
  •                      - Indien binnen 45 s niet de gewenste bewustzijnsgraad wordt bereikt:
  •                          Intervallen van 60 s 0,01 mg/kg (tot 0,2 mg) worden bijgespoten
  •                      - Max. 4× een dosis; tot een maximale dosis van 0,05 mg/kg of 1 mg;
  •            - Complicaties:
  •                Kortdurende vermindering van ademvolume -snelheid of apneu
  •                Ademhalingsdepressie bij patiënten met een ademhalingsinsufficiëntie

  • 2. of op OK met narcose en spierverslapping

  • Repositie-techniek: tractie aan het been met heup en knie in 90° flexie


Nabehandeling:
  • - CT-scan na repositie
  • - Opname na repositie
  • - 6 weken aantippen (= belasten met max 15% van het lichaamsgewicht) of onbelast


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 6 weken met X-bekken AP en axiaal (start progressief belasten)
  • - Poliklinische controle na 3 maanden met X-bekken AP en axiaal
  • - Poliklinische controle na 1 jaar met X-bekken AP en axiaal

Informatie film repositie techniek heupluxatie


Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Irreponibele heupluxatie
  • - Recidiverende heupluxatie
  • - >1/3 van acetabulumachterwand aangedaan


Behandeling:
  • - Open repositie en evt. osteosynthese van de achterwand bij instabiliteit


Nabehandeling:
  • - Zo nodig CT na repositie
  • - Opname na repositie
  • - 6 weken onbelast mobiliseren


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 2 weken met X-bekken AP en axiaal
  • - Poliklinische controle na 6 weken met X-bekken AP en axiaal
  • - Poliklinische controle na 3 maanden met X-bekken AP en axiaal
  • - Poliklinische controle na 1 jaar met X-bekken AP en axiaal
Naar boven

Complicaties

  • - N. ischiadicus letsel (knie goed buigen bij repositie)
  • - Collumfractuur (zorg voor goede spierverslapping)
  • - Osteonecrose (<10% op heupkopnecrose indien repositie binnen 6 uur)
  • - Secundaire coxartrose
Naar boven

Naar boven

Referenties

1. Stewart MJ, Milford LW. Fracture-dislocation of the hip: an end result study. J Bone Joint Surg [Am] 1954; 36-A:315-42