Femurkopfractuur (Pipkin)

>Traumachirurgie >Femurkopfractuur (Pipkin)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-07-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - HET
  • - Knie tegen dashboard
  • - Val van grote hoogte
  • - Sporttrauma
  • - Industrieel ongeval
  •  
  • - 5-15% van posterieure heupluxaties geassocieerd met femurkopfractuur
  • - Anterieure heupluxaties geassocieerd met impactiefracturen van de femurkop

Informatie film femurkopfractuur (in het kort)


Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn in de heup en lies
  • - Niet kunnen staan
  • - Verkorting van been, kleine of geen rotatie
  • - Bij posterieure luxatie, flexie-stand, adductie en interne rotatie
  • - Bij anterieure luxatie, flexie-stand, abductie en externe rotatie
  • - Neurologische uitval:
         - n. ischiadius (bij posterieure luxatie) - dorsieflexie in enkel en tenen
         - n. femoralis (parese m. quadriceps femoris, verlaagde of afwezig KPR)
  • Begeleidende letsels
  • - Collumfractuur
  • - Acetabulumfracuur
  • - N. ischiadicus letsel
  • - AVN van femurkop
  • - Ipsilaterale instabiliteit van knie (ligamentair letsel)
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - AP bekken
  • - Lateraal heup
  • - Judet view
  • - Bij verdenking acetabulum of bekkenringfractuur: In- en outlet view


  • CT-scan bekken na reductie
  • - Losse fragment
  • - Acetabulum fractuur
  • - Femurkop- of collumfractuur
Naar boven

Classificatie

    Classificatie volgens Pipkin
  • Pipkin type 1: Fractuur onder fovea (klein)
  • Pipkin type 2: Fractuur boven fovea (groter)
  • Pipkin type 3: Fractuur type 1 of 2 met collumfractuur
  • Pipkin type 4: Fractuur type 1 of 2 met acetabulumfractuur (meestal posterieure wand)

Naar boven

Conservatieve behandeling

Heupluxatie binnen 6 uur reponeren op SEH of onder narcose op OK !

  • Indicaties:
  • - Pipkin type 1
  • - Niet gedisloceerde Pipkin type 2 met <1mm intra-articulair congruentie
  • - Geen interpositie van fragmenten
  • - Stabiel heupgewricht
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • - 6 weken onbelast
  •  
  • Follow-up:
  • - Controle na 2 week met X-bekken vooraf
  • - Controle na 6 weken met X-bekken vooraf, starten met mobiliseren
  • - Controle na 12 weken met X-bekken vooraf
  • - Controle na 6-12 maanden met X-bekken vooraf
Naar boven

Operatieve behandeling

Heupluxatie binnen 6 uur reponeren op SEH of onder narcose op OK !

  • Indicaties:
  • - Pipkin type II >1mm intra-articulaire congruentie
  • - Losse fragmenten
  • - Pipkin III & IV
  • - Niet te reponeren
  •  
  • (Na-)behandeling:
  • - Benadering: Voorkeur Anterior (Smith-Peterson) - 2de keus Antero-lateral (Watson-Jones)
  • - ORIF middels Herbert screws
  • - 6-8 weken onbelast
  • - Optrainen van quadriceps en abductoren
  •  
  • Follow-up:
  • - Controle na 2 week met X-bekken vooraf
  • - Controle na 6 weken met X-bekken vooraf, starten met mobiliseren
  • - Controle na 12 weken met X-bekken vooraf
  • - Controle na 6-12 maanden met X-bekken vooraf (cave: AVN & artrose)
Naar boven

Complicaties

  • Heterotope ossificaties
  •      - Incidentie 6-60%
  •      - Anterior meer dan posterior
  •      - Behandeling: RT
  • AVN
  •      - Incidentie 0-23%
  •      - Verhoogd bij lange tijd luxatie
  •      - Vooral bij Pipkine Type 3
  • N. ischiadicus neuropraxie
  •      - Incidentie 10-23%
  •      - Sponaan herstel in 60-70%
  • Artrose
  •      - Incidentie 8-75%
  •      - Kraakbeen schade
  • Verminderde endorotatie
Naar boven