Femurschachtfractuur

>Traumachirurgie >FemurschachtfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 14-07-2014

Femurschachtfractuur

Naar boven

Oorzaak

- Direct en/of axiaal inwerkend trauma (hoog energetisch trauma)
- Bij ouderen laag energetische trauma (osteoporose)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Zwelling
  • - Abnormale stand bovenbeen
  • - Functio laesa
  • - Pijnlijk bovenbeen
  • - Cave: hemorragisch shock
Geassocieerd/begeleidende letsels:
  • - Ipsilaterale bekkenfractuur
  • - Heupluxatie
  • - Proximale femurfractuur (6%)
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-gehele femur met knie en heupgewricht in AP en lateraal
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens AO

Simpele fractuur (AO 32-A)

32-A1 Simpele spiraal fractuur 32-A2 Simpele schuine fractuur (>30° graden) 32-A3 Simpele dwarse fractuur (<30° graden)

32-A1.1 Subtrochantere zone
32-A1.2 Midden zone
32-A1.3 Distale zone
32-A2.1 Subtrochantere zone
32-A2.2 Midden zone
32-A2.3 Distale zone
32-A3.1 Subtrochantere zone
32-A3.2 Midden zone
32-A3.3 Distale zone

Wedge fractuur (AO 32-B)

32-B1 Spiraalfractuur met vlinderfragment 32-B2 Schuine fractuur (>30° graden) met vlinderfragment (bending wedge) 32-B3 Dwarse fractuur (<30° graden) met vlinderfragment (fragmented wedge)

32-B1.1 Subtrochantere zone
32-B1.2 Midden zone
32-B1.3 Distale zone
32-B2.1 Subtrochantere zone
32-B2.2 Midden zone
32-B2.3 Distale zone
32-B3.1 Subtrochantere zone
32-B3.2 Midden zone
32-B3.3 Distale zone

Complexe fractuur (AO 32-C)

32-C1 Complexe comminutieve spiraalfractuur 32-C2 Complexe segmentale fractuur (2-etage) 32-C3 Complexe comminutieve fractuur met verbrijzelingszone
Naar boven

Conservatieve behandeling

Kinderen 0-2 jaar: Spicacast of Bryant-tractie voor 3 weken
Kinderen 2-5 jaar: Bryant tractie of Weber-bok (90/90-tractie) gedurende 4-6 weken
Bij kinderen moet consolidatie met enige verkorting worden nagestreefd ivm compensatoire overgroei
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Alle femurschachtfracturen


(Na-)behandeling:
  • - Gesloten repositie en intra-medullaire penfixatie (antegrade of retrograde gereamde pen)
  • - Plaatosteosynthese
  • - Fixateur externe overwegen bij Gustilo graad 3
  • - Mobilisatie afhankelijk op grond van stabiliteit en kliniek
  • - 6 weken tromboseprofylaxe middels fraxiparine 0,3cc sc


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Hechtingen verwijderen
‐ Oefeninstructies
- Fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐bovenbeen
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐bovenbeen
- Eventueel plannen voor dynamiseren indien onvoldoende consolidatie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐bovenbeen
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐bovenbeen
Naar boven

Complicaties

  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Vaatzenuwletsel
  • - Verkorting van been
  • - Compartiment syndroom (cave: adductorenloge)
  • - Pneumonie
  • - Decubitus
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Non- of malunion (rotatie)
  • - Diep veneuze trombose
  • - Malrotatie van het femur
  • - Uitbreken van de schroef in het gewricht
  • - Pseudoarthrose
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)