www.surgeryassistant.nl

X-knie: Distale femurfractuur

Classificiatie volgens AO

Extra‐Articulair (metafysair) (AO 33-A)

33-A1.1 Apofysair	33-A1.2 Metafysair, spiraal of schuin	33-A1.3 Metafysair, dwars
Mediaal fragment: Pellegrini-Stieda lesie Lateraal fragment: Segond fractuur

33-A2.1 Wedge intact	33-A2.2 Wedge gefragmenteerd lateraal	33-A2.3 Wedge gefragmenteerd mediaal

33-A3.1 Met intermediaire split fragment	33-A3.2 Irregulair, gelimiteerd tot de metafyse	33-A3.3 Irregulair, doorlopend in de diafyse

Partieel intra-articulair (AO 33-B)

33-B1.1 Laterale sagitale condyl, simpel door de inkeping	33-B1.2 Laterale sagitale condyl, simpel door dragende gedeelte van condyl	33-B1.3 Laterale sagitale condyl, multifragmentair

33-B2.1 Mediale sagitale condyl, simpel door de inkeping	33-B2.2 Mediale sagitale condyl, simpel door dragende gedeelte van condyl	33-B2.3 Mediale sagitale condyl, multifragmentair

33-B3.1 Anterieure en laterale flake fractuur	33-B3.2 Unicondylair posterieur	33-B3.3 Bicondylair posterior
	Fractuur van Hoffa

Compleet intra-articulair (AO 33-C)

33-C1.1 T- of Y-vormig met minimale dislocatie	33-C1.2 T- of Y-vormig met dislocatie	33-C1.3 T-vormig epifysair

33-C2.1 Articulair simpel, metafysiar multifragmentair, met intacte wedge	33-C2.2 Articulair simpel, metafysiar multifragmentair, met gesegmeteerde wedge	33-C2.3 Articulair simpel, metafysiar multifragmentair, complex

33-C3.1 Multifragmentair, metafysair simpel	33-C3.2 Multifragmentair, metafysair multifragmentair	33-C3.3 Multifragmentair, Metafysair-diafysair multifragmentair

Indicaties:

(Na-)behandeling:

- 1 week mineraal bovenbeensgips, gevolgd door kunststof bovenbeensgips tot 6‐12 weken, afhankelijk van de fractuur configuratie
- Evt. laatste 6 weken een Sarmiento brace

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 1 week	Na 4-6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden	Na 12 maanden (op indicatie)
‐ X‐knie: stand conform? - Gipswissel naar circulair kunstof bovenbeengips (CBBG)	‐ X‐knie ‐ Gips verwijderen en aanleggen evt. Sarmientobrace ‐ Oefeninstructies ‐ Start fysiotherapie	- Functiecontrole - X‐knie ‐ Sarmientobrace af bij consolidatie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies - ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole

Indicaties:

(Na-)behandeling:

Afhankelijk van fractuurconfiguratie:
- Plaatosteosynthese (LISS) via minimale invasieve laterale benadering van het femur (MIPO), evt. met 7.3mm gecannuleerde schroeven
- Optie: Transarticular approach and retrograde plate osteosynthesis (TARPO)
- Retrograde pen (R/AFN) - grootte van distale fragment > 6cm
- Meestal 6‐12 weken onbelast mobiliseren
- Bij intra‐articulaire fracturen start passief oefenen op CPM (continuous passive motion)
- Ontslag zodra 90 graden flexie en 0 graden extensie bereikt wordt, 12 weken onbelast

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 2 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden	Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Hechtingen verwijderen ‐ Oefeninstructies - Fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie