Quadricepspeesruptuur

>Traumachirurgie >QuadricepspeesruptuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 22-12-2015

Quadricepspeesruptuur

Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend trauma door plotselinge contractie van de M. quadriceps bij een licht gebogen knie en gefixeerde voet
  • - Risicofactoren: Diabetes mellitus, chronische nierziekten, jicht, hyperparathyreoïdie, lupus erythematodes disseminatus, reumatoïde artritis en obesitas
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Luide knal
  • - Pijn in aangedanne knie
  • - Kan been niet belasten
  • - Palpabele delle surpapatellair
  • - Haemartros
  • - Afwezige craniale migratie van de patella bij contactie van quadricepspees
  • - Onvermogen om knie actief te strekken of gestrekt te heffen
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-knie AP & lateraal: laagstand van de patella (patella baja) en soms is een avulsiefragment van de patellabovenpool zichtbaar
  • - Bij twijfel kan een echo uitkomst bieden

Avulsiefragment patellabovenpool
Naar boven

Classificatie

Partiele of volledige quadriceppeesruptuur
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Partiele quadricepsruptuur


(Na-)behandeling:
  • - Gipskoker met knie in 0 graden
  • - Gipskoker gedurende 6 weken gevolgd door intensieve fysiotherapie


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie) Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Gipswissel - Gips verwijderen
‐ Oefeninstructies
‐ Start fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		- Functiecontrole
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Volledige quadricepspeesruptuur


(Na-)behandeling:
  • - Bij voldoende peesweefsel aan de patella, overwegen "end-to-end"-hechting
  • - Reinsertie van quadricepspees aan de patella middels transpatellaire boorgaten, cerclage of Mitek-ankertjes 1
  • - Bij onvoldoende lengte ivm langere bestaande quadricepspeesruptuur, overwegen V-Y-plastiek van de gehele quadricepspees volgens Codivilla1
  • - Gipskoker met knie in 0 graden gedurende 3 weken gevolgd door nogmaals 3 weken met scharnier brace, waarbij in deze 3 weken de knie stapsgewijs naar 90 graden flexie wordt gebracht (wekelijks 30 graden erbij)


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 3 weken Na 6 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Gipswissel
‐ Hechtingen verwijderen 		‐ Gipswissel naar scharnierbrace
- Wekelijks scharnierbrace aanpassen
‐ Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie
 - Gips af
‐ Functiecontrole
‐ Start belasten
‐ Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
‐ ZN Oefeninstructie
- ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Functieverlies (flexie en extensie)
  • - Adhesie van het retinaculum van het kniegewrichtskapsel
  • - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
  • - Diep veneuze trombose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Functieverlies (flexie en extensie)
  • - Adhesie van het retinaculum van het kniegewrichtskapsel
  • - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
  • - Diep veneuze trombose
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Referenties

1. Phillips RB. Traumatic disorders of muscles, tendons, andassociated structures. In: Crenshaw AH, editor. Campells operativeorthopaedics. 8th ed. St Louis: Mosby-Year Book, 1992:1917-21.