Patellafractuur

>Trauma Surgery >PatellafractuurAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 31-07-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Geforceerd aanspannen van de quadricepsspieren bij een val
  • - Direct inwerkend geweld (dashboard trauma)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Haemarthros
  • - Schaafwond van de huid
  • - Pijn en zwelling tpv patella
  • - Onvermogen om knie actief te strekken of het been gestrekt te heffen
  • - Extension lag (discrepantie tussen passieve en actieve extensie)
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-knie AP en lateraal
  • - X-patella (tangentiële opname)

  • Anatomische varianten:
  • - Patella bipartita
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens AO

Extra-articulair
34-A1 Avulsie 34-A2 Geïsoleerd corpus

AO 34-A1
Avulsiefractuur

AO 34-A2
Geïsoleerd corpus

Partieel-intra-articulair
34-B1 Verticaal, lateraal 34-B2 Verticaal, mediaal

AO 34-B1.1
Niet-comminutief

AO 34-B1.1
Comminutief

AO 34-B2.1
Niet-comminutief

AO 34-B2.1
Comminutief

Intra-articulair
34-C1 Dwars

AO 34-C1.1
Midden

AO 34-C1.2
Proximaal

AO 34-C1.3
Distaal
34-C2 Dwars met tweede fragment

AO 34-C2.1
Midden

AO 34-C2.2
Proximaal

AO 34-C2.3
Distaal
34-C3 Complex

AO 34-C3.1
Met 4 fragmenten

AO 34-C3.2
Met >4 fragmenten
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Intacte strekfunctie
  • - Niet gedisloceerde fracturen
  • - Geringe dislocatie (<2 mm)


(Na-)behandeling:
  • - Loopkoker met knie in lichte flexie voor 6 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie)
‐ X‐knie: stand conform?
- Gipswissel
‐ Gips verwijderen
‐ X‐knie
‐ Oefeninstructies
‐ Start fysiotherapie, belasten
- X‐knie
- Functiecontrole
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie
‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
- ZN fysiotherapie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Dislocatie >2mm
  • - Diastase door onderbroken strekapparaat
  • - Extension lag (discrepantie tussen passieve en actieve extensie)


(Na-)behandeling:
  • Niet comminutieve fracturen:
  • - Zuggurtung osteosynthese met eventuele schroeffixatie
  • - Functionele behandeling met actieve flexie en extensie en quadricepsspierversterkende oefeningen
  • - Eventueel loopkoker gedurende 6 weken

  • Bij comminutieve fracturen:
  • - Partiële patellectomie: grootste deel laten zitten, hechten strekapparaat, ontlastende cerclage tussen tuberositas tibia en rest van patella
  • - Bij partiële patellectomie: loopkoker met de knie in extensie gedurende 6 weken
  • - Totale patellectomie: hechten van het retinaculum en de peesresten
  • - Bij totale patellectomie: loopkoker met de knie in extensie gedurende 6 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden
‐ Hechtingen verwijderen
‐ Oefeninstructies
‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ Belast mobiliseren zonder brace
‐ ZN fysiotherapie
‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie
‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie - OVerweeg
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Secundaire dislocatie
  • - Mal-union
  • - Non-union
  • - Patello-femorale artrose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Klachten van osteosynthesemateriaal (vaak door uitstekende K-draden)
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose