Glenoid fractuur

>Traumachirurgie >Glenoid fractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 28-07-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Inwerkend geweld op de buitenzijde van de bovenarm respectievelijk in axiale richting op de geabduceerde bovenarm

Informatie film acromoin/coracoid/scapula/glenoid fractuur


Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Hematoomvorming rondom schouder
  • - Pijn in alle bewegeingen van de schouder (functio laesa)
  • - Zeldzaam letsel
Naar boven

Diagnostiek

  • Röntgenopnames
  • - X-schouder (AP, lateraal en axiaal)
  • - Bij twijfel over de mate van dislocatie en fragmentatie → CT-schouder
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens Ideberg 1

Type I: Fractuur van rand van het glenoid
Type IA: Fractuur van anterieure rand van het glenoid (Boney Bankart)
Type IB: Fractuur van posterieure rand van het glenoid (onderscheidt van kleine avulsies voorkomende bij traumatische instabiliteit)
Type II: Dwarse of schuine fractuur door fossa glenoidalis met een inferieure triangulaire fragment met subluxatie van de humeruskop
Type III: Schuine fractuur door het glenoid die doorloopt dor de mid-superieure rand van het scapula (vaak geassocieerd met acromioclaviculaire fracturen of luxaties)
Type IV: Horizontale fractuur doorlopend tot aan de mediale rand van het scapula
Type Va: Combinatie van Type II & IV
Type Vb: Combinatie van Type III & IV
Type Vc: Combinatie van Type II, III & IV
Type VI: Ernstig comminutief oppervlak van het glenoid (Goss modificatie) 2

Classificatie volgens Ideberg
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Indien <1cm dislocatie
  • - Bij klein fragment
  • - Bij ernstige fragmentatie (geen ORIF mogelijk)


(Na-)behandeling:
  • - Mitella voor 6 weken


Follow-up:
  • - Poliklinische controle 1 week met X-schouder (AP, lateraal en axiaal), indien geen verdere dislocatie, start pendeloefeningen
  • - Poliklinische controle 6 weken met X-schouder (AP, lateraal en axiaal) met functiecontrole

Functiecontrole:
Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Substantieel glenoid oppervlakte betrokken (> 1/3 van oppervlakte)
  • - >1 cm dislocatie glenoidrand
  • - Instabiel glenohumeraal gewricht
  • - > 5 mm dislocatie in fossa glenoidalis


(Na-)behandeling:
  • - ORIF


Follow-up:
  • - Poliklinische controle na 2 weken met X-controle en hechtingen verwijderen
  • - Poliklinische controle na 3 weken voor oefeninstructies
  • - Poliklinische controle na 6 weken met X-controle en functiecontrole

Functiecontrole:
Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • - Posttraumatische artrose
  • - Instabiliteit van schouder
  • - N. axillaris laesie bij operatie
Naar boven

Naar boven

Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 206
Orthopedie 3007

ICD-10
Scapulafractuur S42.1
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Scapula fracture NFS750900.2
Scapula fracture - open750901.2
Scapula fracture - glenoid with or without neck or body 750971.2
Scapula fracture - glenoid with or without neck or body - open 750972.2
Naar boven

Referenties

  • 1. Ideberg R. Fractures of the scapula involving the glenoid fossa. In: Bateman JE, Welsh RP, eds. Surgery of the Shoulder. Toronto: BC Decker; 1984:63–66.
  • 2. Goss TP.Fractures of the glenoid cavity. J Bone Joint Surg Am 1992;74:299–305.