Tibiaplateaufractuur

>Traumachirurgie >TibiaplateaufractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 19-07-2014

Tibiaplateaufractuur

Naar boven

Oorzaak

  • - Fors direct inwerkend geweld in valgus‐ of varuspositie
  • - Geïsoleerde impressie
  • - Axiale compressie
  • - Flexie en extensie trauma
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn/zwelling in de knie
  • - Pijn aan mediale of laterale zijde van knie thv proximale tibia
  • - Afwijkende stand
  • - Haemartrhos
  • - Knie niet te belasten
  • - Alle bewegingen in knie zijn pijnlijk
  • Geassocieerde letsels:
  • - Vaatletsel/trombose van a. poplitea bij Schatzker type 4, 5 en 6
  • - N. peroneus en n. tibialis letsel
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-knie AP en lateraal, evt. 3/4 opname
  • - Altijd CT-knie bij tibiaplateaufractuur
  • - CT-angiografie bij verdenking a. poplitea letsel
Naar boven

Classificatie

  • Classificatie volgens Schatzker

  • Type 1: Laterale plateaufractuur, split, zonder depressie van het gewrichtsvlak
  • Type 2: Laterale plateaufractuur, met split en derpressie van het gewrichtsvlak
  • Type 3: Geïsoleerde depressie van het gewrichtsvlak, centraal of posterolateraal
  • Type 4: Mediale plateaufractuur
  • Type 5: Bicondylaire fractuur met variaties in depressie van het gvewricht en comminutie
  • Type 6: Bicondylaire fractuur met dissociatie metafyse/diafyse (vaak: losliggende tuberositas)

Tibia plateaufractuur: Schatzker classificatie
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Schatzker Type 1 & 4 met dislocatie < 2mm
  • - Niet tot weinig gedisloceerde impressie fracturen (impressie <0.5cm)
  • - Patiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen


(Na-)behandeling:
  • - 12 weken onbelast in gipskoker, eventueel na 6 weken met scharnierbrace bij varus/valgus instabiliteit
  • - Fraxiparine 2850IE 1dd1 gedurende 12 weken
  • - Bij niet‐gedisloceerde tibiaplateaufractuur gips in 10‐20 graden flexie, bij eminentiafractuur gipskoker in extensie aanleggen
  • - NB: bij bicondylaire fractuur 12 weken onbelast!
  • - Eminentiafractuur --> kniekoker in volledige extensie
  • - Na gips af, start fysiotherapie


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie) Na 12 maanden (op indicatie)
‐ X‐knie: stand conform?
- Oefeninstructies
- Evt. gipswissel 		‐ X‐knie
‐ Gips verwijderen en evt. aanleggen scharnierbrace
‐ Oefeninstructies
‐ Start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
- ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Buitenwaartse rotatie bij knie in 90° flexie Binnenwaartse rotatie bij knie in 90° flexie
150° - 0° - 10° 40° - 0° - 10°
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Tibiaplateaufractuur met >2mm dislocatie: ORIF
  • - Eminentiafractuur met dislocatie: ORIF met schroef/cerclage


(Na-)behandeling:
  • - Postoperatief op Continuous Passive Motion (CPM) oefenen tot een kniefunctie extensie/flexie van 0°‐0°‐90° is bereikt
  • - Daarna mobiliseren met krukken en zelf oefenen
  • - 6 weken onbelast, van 6‐12 weken partieel (20kg) belasten
  • - X‐controle op dag 1 postoperatief
  • - Indien mogelijk CPM behandeling thuis of in revalidatiecentrum/verpleeghuis

Continuous Passive Motion (CPM)

Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Hechtingen verwijderen
‐ Oefeninstructies 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie

Functiecontrole:
Flexie / Extensie Buitenwaartse rotatie bij knie in 30-40° flexie Binnenwaartse rotatie bij knie in 10° flexie
150° - 0° - 10° 150° - 0° - 10° 150° - 0° - 10°
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Verminderde flexie/extensie knie
  • - Gonartrose
  • - Malunion
  • - Pseudoartrose
  • - Delayed union
  • - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
  • - Diep veneuze trombose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Vaat‐ (a. poplitea) of zenuwletsel (n. peroneus communis)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Compartimentsyndroom
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)