Fractuur tuberositas tibiae

>Traumachirurgie >Fractuur tuberositas tibiaeAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 22-12-2015

Fractuur tuberositas tibiae

Naar boven

Oorzaak

  • - Direct inwerkend geweld aan de voorzijde van de knie of indirect inwerkend geweld waarbij grote kracht wordt uitgeoefend op de patellapees
  • - Risico-factoren: Osgood-Schlatter
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn over de tuberositas tibiae
  • - Kan been niet belasten
  • - Haemartros
  • - Onvermogen om knie actief te strekken of gestrekt te heffen
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-knie AP & lateraal
  • - CT is doorgaans niet nodig

Fractuur tuberositas tibiae
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens Watson-Jones

  • Type 1: Avulsie van apofyse zonder schade aan de tibiale epifyse
  • Type 2: Epifyse is naar boven geklapt en met incomplete fractuur
  • Type 3: Gedisloceerd fragement van proximale basis van epifyse met een fractuur in het gewricht
  • Type 4: Fractuur door gehele proximale tibia epifyse
  • Type 5: Periosteale avulsie van extensor apparaat uit secundaire ossificatie centrum

NOTE: Van belang is of de fractuur gedisloceerd is of niet?
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Alleen bij volwassenen met een niet of nauwelijks gedisloceerde fractuur
  • - Patiënten die wegens co‐morbiditeit niet geopereerd kunnen worden


(Na-)behandeling:
  • - 6 weken gipskoker


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
‐ X‐knie: stand conform?
‐ Gipswissel naar circulair kunstof bovenbeensgips (CBBG) 		- X‐knie
‐ Gips verwijderen
‐ Oefeninstructies
‐ Start fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐Functiecontrole
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Alle gedisloceerde fracturen


(Na-)behandeling:
  • - Schroefosteosynthese (voorkeur), eventueel geaugmenteerd met een cerclage van vicrylband of metaaldraad
  • - Afhankelijk van operateur: 6 weken loopkoker of oefenstabiel, onbelast oefenen zonder loopkoker en belast mobiliseren met afneembare loopkoker


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
- Hechtingen verwijderen
‐ Oefeninstructies 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X‐knie
‐ Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐knie
‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Secundaire dislocatie
  • - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
  • - Diep veneuze trombose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Compartimentsyndroom
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)