Oorzaak

• - Meestal door direct inwerkend geweld
• - Soms ook door indirect inwerkend geweld, bijvoorbeeld een torsiekracht die wordt uitgeoefend op het onderbeen of axiale krachtuitoefening in varus of valgus
• - Vaak bestaat er een rotatiecomponent
• - Synoniem: Crurisfractuur (zowel tibia als fibulafractuur)

Lichamelijk onderzoek

Diagnostiek

• - X‐foto’s AP + lateraal
• - CT‐scan is vrijwel nooit geïndiceerd

Classificatie

Classificiatie volgens AO

Simpele fractuur (AO 42-A)

42-A1.1 Spiraal, fibula intact	42-A1.2 Spiraal, fibula fractuur ander niveau	42-A1.3 Spiraal, fibula fractuur zelfde niveau

42-A2.1 Schuine fractuur (>30o), fibula intact	42-A2.2 Schuine fractuur (>30o), fibula fractuur ander niveau	42-A2.3 Schuine fractuur (>30o), fibula fractuur zelfde niveau

42-A3.1 Dwarse fractuur (<30o), fibula intact	42-A3.2 Dwarse fractuur (<30o), fibula fractuur ander niveau	42-A3.3 Dwarse fractuur (<30o), fibula fractuur zelfde niveau

Wedge fractuur (AO 42-B)

42-B1.1 Spiraal wedge, fibula intact	42-B1.2 Spiraal wedge, fibula fractuur ander niveau	42-B1.3 Spiraal wedge, fibula fractuur zelfde niveau

42-B2.1 Bending wedge, fibula intact	42-B2.2 Bending wedge, fibula fractuur ander niveau	42-B2.3 Bending wedge, fibula fractuur zelfde niveau

42-B3.1 Gefragmenteerde wedge, fibula intact	42-B3.2 Gefragmenteerde wedge, fibula fractuur ander niveau	42-B3.3 Gefragmenteerde wedge, fibula fractuur zelfde niveau

Complexe fracturen (AO 42-C)

42-C1 Complex Spiraal

42-C2.1 Segmentaal, met intermediate segmental fragment	42-C2.2 Segmentaal, met intermediate segmental fragment & additionele wedge	42-C2.3 Segmentaal, met 2 intermediate segmentale fragmenten

42-C3 Complex multifragmentair/irregulair

Conservatieve behandeling

Indicaties:

• - Initeel niet of minimaal gedisloceerde fractuur (met dus waarschijnlijk intact periost)
• - Patiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen
• 
  Acceptabele criteria voor conservatieve behandeling
• - <5 graden varus / valgus
• - <1 cm verkorting
• - <10 graden re/procurvatum
• - <10 graden rotatie

(Na-)behandeling:

• - 1 week mineraal bovenbeensgips, gevolgd door kunststof bovenbeensgips tot 4‐6 weken, afhankelijk van de fractuur configuratie. Daarna  Sarmiento brace tot 12 weken
• - NB: bij volwassenen is een recurvatie van 5^o, antecurvatie van 10^o, een valgus tot 10^o en varus van slechts enkele graden te accepteren

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 1 week	Na 4-6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden	Na 12 maanden (op indicatie)
‐ X‐onderbeen: stand conform? - Gipswissel naar circulair kunstof bovenbeengips (CBBG)	‐ X‐onderbeen ‐ Gips verwijderen en aanleggen Sarmientobrace ‐ Oefeninstructies ‐ Start fysiotherapie	- Functiecontrole - X‐onderbeen ‐ Sarmientobrace af bij consolidatie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐onderbeen ‐ ZN Oefeninstructies - ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole

NOTE: Een geïsoleerde tibiaschachtfractuur neigt, door de staande fibula, bij conservatieve behandeling bijna altijd tot varisering. De staande fibula geeft ook distractie waardoor de kans op delayed union en pseudo arthrose vergroot is. Alleen bij een niet of nauwelijks gedisloceerde dwarse, en snel belastbare, fractuur is een conservatieve behandeling gerechtvaardigd.

Operatieve behandeling

Indicaties:

• - Alle gedisloceerde fracturen

(Na-)behandeling:

• Afhankelijk van fractuurconfiguratie:
• - Intramedullaire fixatie middels Expert Tibia Nail of T2-tibia pen
• - Plaatosteosteosynthese
• - Bij dwarse fractuur belast nabehandelen zodra de weke delen (zwelling) en pijn dit toelaten  
• - Bij schuine of spiraal fractuur 6 weken onbelast, daarna volledig belast mobiliseren

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 2 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden	Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Hechtingen verwijderen ‐ Oefeninstructies	‐ Functiecontrole - X‐onderbeen ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐onderbeen ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐onderbeen ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐onderbeen ‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie

Complicaties

Patiëntenvoorlichting

	Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word)		Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF)
	Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word)		Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)

Referenties

1. Schemitsch EH, Bhandari M, Guyatt G, Sanders DW, Swiontkowski M, Tornetta P, Walter SD, Zdero R, Goslings JC, Teague D, Jeray K, McKee MD; Prognostic factors for predicting outcomes after intramedullary nailing of the tibia. Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patients with Tibial Fractures (SPRINT) Investigators. J Bone Joint Surg Am. 2012 Oct 3;94(19):1786-93