- Indirect inwerkend trauma door eversie of inversie
- Direct inwerkend trauma
Informatie film enkelfractuur (in het kort)
Lichamelijk onderzoek
Ottawa ankle rules (indicatie voor röntgendiagnostiek):1
- Onmogelijkheid om de aangedane enkel te belasten (4 stappen)
- A: Drukpijn achterzijde van de onderste 6 cm van de laterale malleolus
- B: Drukpijn achterzijde van de onderste 6 cm van de mediale malleolus
- C: Drukpijn op de basis van 5e os metatarsale
- D: Drukpijn op het os naviculare
NOTE: niet gevalideerd bij kinderen (<18 jaar) en zwangeren
Kliniek:
- Pijn en zwelling/hematoom laterale en mediale malleolus
- Weke delen: zeer belangrijk
- CAVE: Drukpijn over proximale fibula (Maissonneuve fractuur)
Ottawa Ankle Rules
Diagnostiek
- X- enkel: Mortise view (20° endocrotatie) en lateraal
Op indicatie:
- X-onderbeen/knie bij verdenking Maissonneuve fractuur (hoge Weber C)
- X-voet bij verdenking fractuur os naviculare en basis MT 5
Beoordeling van de stand van de enkelvork
A. "Tibiofibular overlap" moet >6 mm zijn op een AP opname van de enkel en >1mm op een Mortise opname, gemeten 1 cm proximal van het gewrichtsvlak van de tibia
B. "Tibiofibular clear space" moet <6 mm op een AP opname van de enkel en Mortise opname, gemeten 1 cm proximal van het gewrichtsvlak van de tibia
C. "Medial clear space" moet kleiner of gelijk aan de afstand tussen tibia en talus (D)
Weber A Lauge-Hansen SA-1
Weber B Lauge-Hansen SE-2
Weber C Lauge-Hansen PE-3
Classificatie
Classificatie volgens Percival Pott (1769)
- Unimalleolair
- Bimalleolair (Potts fracture)
- Trimalleolair
Classificatie volgens AO-Danis-Weber
- Weber A: Onder niveau van syndesmosis tibiofibularis
- Weber B: Ter hoogte van syndesmosis tibiofibularis
- Weber C: Boven niveau van syndesmosis tibiofibularis
Classificatie volgens Lauge-Hansen
Supinatie-Adductie (SA)
1. Avulsie van laterale malleolus
2. Schuine fractuur van mediale malleolus (zeldzaam)
Supinatie-Exorotatie (SE)
1. Ruptuur van lig. tibiofibulare anterieus
2. Schuine fractuur van fibula
3. Ruptuur van lig. tibiofibulare posterius of fractuur van malleolus tertius
4. Avulsiefractuur van mediale malleolus of ruptuur van mediale band (lig. deltoideum)
Pronatie-Exorotatie (PE)
1. Avulsiefractuur van mediale mallolus of ruptuur van mediale band (lig. deltoideum)
2. Ruptuur van lig. tibiofibulare anterieus
3. Fractuur van fibula boven syndesmosis tibiofibularis
4. Ruptuur van lig. tibiofibulare posterius of fractuur van malleolus tertius
Conservatieve behandeling
Leidend is de symmetrie van de enkelvork op de Mortise view
Indicaties:
- Unimalleolaire fractuur van laterale malleolus, Weber A met <2mm dislocatie
- Unimalleolaire enkelfractuur van laterale malleolus, Weber B of C met <2mm dislcatie met symmetrische enkelvork
- Geïsoleerde fractuur van malleolus tertius, < 1/3 gewrichtsoppervlak zonder dislocatie
- Overwegen bij oudere patienten met co-morbiditeiten bij bi- en trimalleolaire fracturen
(Na-)behandeling:
- Weber Type A: drukverband voor 1 week, gevolgd door veterbrace voor 4 weken
- Weber Type B en C en geïsoleerde mediale malleolus: 4 weken onbelast onderbeengips+ 2 weken onderbeen loopgips (altijd X-controle in gips om enkelvork te beoordelen)
Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week
Na 2 weken
Na 6 weken
Na 3 maanden
Na 6 maanden (op indicatie)
‐ X‐enkel: stand conform?
‐ Gipswissel naar circulair kunstof onderbeensgips (COBG)
‐ X‐enkel: stand conform?
