Enkel distorsie

>Traumachirurgie >Enkel distorsieAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 21-12-2015

Enkel distorsie

Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend trauma door eversie of inversie
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • Anamnese:
  • - Kon direct na trauma belasten ?
  • - Snelheid ontstaan van zwelling?
  • - Voorgeschiedenis: eerder bandletsel?
    Lichamelijk onderzoek
  • - Onderzoek enkel, voet en onderbeen (cave: Maissonneuve)
  • - Zwelling
  • - (Schaaf-) Wonden
  • - (As-) Drukpijn
  • - Stabiliteit niet te testen in acute fase
  • - Soms is het een achillespeesruptuur (Thompson: positief?)
  • Ottawa ankle rules (indicatie voor röntgendiagnostiek): 1
  • - Onmogelijkheid om de aangedane enkel te belasten (4 stappen)
  • - A: Drukpijn achterzijde van de onderste 6 cm van de laterale malleolus
  • - B: Drukpijn achterzijde van de onderste 6 cm van de mediale malleolus
  • - C: Drukpijn op de basis van 5e os metatarsale
  • - D: Drukpijn op het os naviculare
  •  
  • NOTE: niet gevalideerd bij kinderen (<18 jaar) en zwangeren


Ottawa Ankle Rules
Naar boven

Diagnostiek

  • - X‐enkel AP en lateraal
  • - CT en MRI zijn in de acute fase niet bijdragend


  • - Beoordeel de adequaatheid van de opnames
  • - Let op corticale onderbrekingen, abnormale lucenties of densiteiten in het metafysaire bot, abnormale stand van de enkelvork (tibiatalaire congruentie)
  • - LET OP: talus(hals)fracturen en calcaneusfracturen zijn op de laterale opname doorgaans goed zichtbaar maar worden frequent gemist!

AP opname van de enkel en beschrijving van de ossale delen

Laterale opname van de enkel en beschrijving van de ossale delen
Naar boven

Classificatie

Geen classificatiesysteem
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Alle enkeldistorsies


(Na-)behandeling:
  • - 5-7 dagen drukverband, bij veel pijn → U&L gipsspalk
  • - RICE (Rust IJs Compressie Elevatie) principe toepassen
  • - Op geleide van klachten belasten
  • - Na 1 week controle op gipskamer voor enkel veterbrace voor 4 weken (alternatief: 2x2tape)
  • - Doel enkelbrace: Stabiliteit bieden aan de enkelvork en zo de enkelbanden de gelegenheid te geven te herstellen en de kans op recidief enkelletsel in de toekomst te verlagen
  • - Bij veel pijn → softcast voor de eerste 7‐10 dagen, waarmee patiënten mogen lopen op geleide van de pijn


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 5 weken Na 3 maanden (op indicatie)
- Drukverband af
- Brace aanmeten of 2x2 tape 		- Brace af
- Beoordeel klachten
- De eerste 6 weken sporten met brace
- "single‐leg triple‐hop test" 		- Beoordeel stabiliteit
- Zo nodig MRI bij persisterende klachten: osteochondraal letsel?

"Single leg triple hop test"

Deze test bestaat uit drie opeenvolgende hops met hetzelfde been in voorwaartse richting, waarbij de totale afstand wordt  gemeten. Een verschil van minder dan 15% suggereert een volledig functioneel herstel.
Naar boven

Operatieve behandeling

Geen indicatie voor operatie
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Referenties

1. Lucas M Bachmann, Esther Kolb, Michael T Koller, Johann Steurer, Gerben ter Riet Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review BMJ. Feb 22, 2003; 326(7386): 417.