Pilonfractuur

>Traumachirurgie >PilonfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 21-12-2015

Pilonfractuur

Naar boven

Oorzaak

  • - Val van hoogte
  • - Axiaal inwerkende kracht bij verkeersongeval
  • - Hoe hoger de energieoverdracht hoe comminutiever de fractuur en hoe groter de kans op weke delen problemen
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Afwijkende stand
  • - Meestal sterke zwelling rond de enkel
  • - Het weke delen letsel is doorgaans aanzienlijk. Dit kan zich uiten in een open fractuur of aanzienlijke weke delen contusie
  • - CAVE: Bedreigde circulatie van de voet door forse zwelling of compartimentsyndroom
Naar boven

Diagnostiek

  • - X‐enkel AP + lateraal  
  • - Altijd een CT‐scan bij pilon fracturen voornamelijk bij comminutieve letsels

Pilon fractuur
Naar boven

Classificatie

Classificiatie volgens AO

43-A1 Metafysair, extra-articulair 43-A2 Metafysair, wedge 43-A3 Metafysair, comminunitief

43-B1 Pure split 43-B2 Split-depression 43-B3 Multifragmentair depression

43-C1 Intra-articulair simple 43-C2 Intra-articulair simple. multifragmentair complex 43-C3 Communitief intra-articulair
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Zelden
  • - Niet gedisloceerde fractuur
  • - Ppatiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen


(Na-)behandeling:
  • - 1 week mineraal onderbeensgips, gevolgd door kunststof onderbeensgips gedurende 6 weken
  • - Aanvullend op indicatie nogmaals 6 weken onderbeensgips
  • - 12 weken onbelast


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
‐ X‐enkel: stand conform?
- Gipswissel naar circulair kunstof onderbeensgips (COBG) 		‐ X‐enkel
‐ Gips verwijderen  
– evt. nogmaals 6 weken COBG
‐ Oefeninstructies
‐ Start fysiotherapie
- Onbelast 		‐ Functiecontrole 
- X‐enkel 
‐ Start belasten 
‐ Oefeninstructies   
‐ Start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X‐enkel
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Gedisloceerde fracturen


(Na-)behandeling:
  • - Acute osteosynthese doorgaans onverstandig → externe fixateur in driehoeksconfiguratie
  • - Geen operaie in de eerste 6 dagen, eerst weke delen laten rusten, rond 10de en 20ste dag --> operatie
  • - Wrinkle test ter beoordeling van weke delen
  • - Plaatosteosynthese
  • - Type A fracturen met minimaal 3 cm afstand vanaf het bovenste spronggewricht kunnen eventueel met een intramedullaire pen worden behandeld


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden
- Hechtingen verwijderen
‐ Oefeninstructies 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X‐enkel
‐ Start belasten
‐ Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie
‐ Tekenen/klachten arthrose?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Verminderde dorsoflexie
  • - Artrose van enkel
  • - Secundaire dislocatie
  • - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
  • - Diep veneuze trombose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus)
  • - Artrose van enkel
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Compartimentsyndroom
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)