Talus fractuur

>Trauma Surgery >Talus fractuurAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 19-07-2014
Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend geweld, bijvoorbeeld door val van grote hoogte
  • - Direct inwerkend geweld, bijvoorbeeld door hoog energetisch trauma

Informatie film talus fractuur (in het kort)


Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Veel pijn
  • - Onvermogen om been te belasten
  • - Zwelling van enkel
  • - Haemartrhos
  • - Drukpijn rondom enkelgewericht
  • - Pijn bij passieve bewegingen in de enkel
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-enkel Mortise, lateraal
  • - X-canal view (15 graden endorotatie en 75 graden ingeschoten)
  • - Altijd CT-scan, ook bij twijfel
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens Hawkins (AO 72-A - extra-articulair - talushalsfractuur)

  • - Hawkins Type 1 Talus halsfractuur zonder dislocatie
  • - Hawkins Type 2 Talus halsfractuur met dislocatie en subtalaire luxatie
  • - Hawkins Type 3 Talus halsfractuur met luxatie enkel en subtalair
  • - Hawkins Type 4 Talus halsfractuur met luxatie in talonaviculaire gewricht


Zeldzaam: AO 72-C - intra-articulair - corpusfractuur
  • - AO 72 C1: Osteochondrale schade van superieure dome van corpus
  • - AO 72 C2: Coronale split door het corpus
  • - AO 72 C3: Comminutieve corpus fractuur


Zeldzaam: Processus fractuur
  • -Laterale processus fractuur (Snowboarder’s fracture)
  • -Posterior processus fractuur (Shepherd’s fracture)
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Hawkins type 1 (niet gedisloceerde fractuur)
  • - Ernstig comminutieve fracturen (niet-reconstueerbaar)


(Na-)behandeling:
  • - Onbelaste gipsimmobilisatie voor 6-12 weken
  • - Fraxiparine 2850IE 1dd1 sc gedurende gipsimmobilisatie


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
- X-enkel: stand conform?
- Gipswissel naar circulair onderbeengips (COBG)
- X-enkel
- Evt. gipswissel
- Gips af
- Functiecontrole
- X-enkel
- Start belasten
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-enkel
- Zn oefeninstructies
- Zn fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-voet
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • Relatieve/acute operatie indicatie:
  • - Open letsels
  • - Gedisloceerde talushalsfracturen (Hawkins type 2,3 & 4)
  • - Trochlea (corpus) fracturen
  • - Intra-articulaire fracturen achterste facetgewricht (corpus)


(Na-)behandeling:
  • - Schroeffixatie vanuit posterieur of anterieur
  • - Gesloten reductie met knie in 90 graden en plantair flexie van de voet (bij Hawkins type 2)
  • - Soms corpectomie
  • - 12 weken onbelast


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies
- Functiecontrole
- X-enkel
- Oefeninstructies
- Zn fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-enkel
- Start belasten
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-enkel
- Zn oefeninstructies
- Zn fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-voet
- Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Pseudo‐artrose
  • - Osteonecrose (m.n bij type 2 en hoger)
  • - Artrose (onderste en  bovenste) spronggewricht
  • - Arthrose talonaviculair of tussen naviculare en cuneiforme
  • - Diep veneuze trombose
  • - Hawkins type 1: kans op AVN 15%
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. peroneus  superficialis, n. saphenus)
  • - Arthrose bovenste spronggewricht (BSG) en onderste spronggewricht(OSG)
  • - Arthrose talonaviculair of  tussen naviculare en cuneiforme
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion/malunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Hawkins type 2: kans op AVN 50%
  • - Hawkins type 3: kans op AVN 90%
  • - Hawkins type 4: kans op AVN 90-100%