Calcaneusfractuur

>Traumachirurgie >CalcaneusfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015

Calcaneusfractuur

Naar boven

Oorzaak

  • Direct inwerkend geweld (axiaal) door bijvoorbeeld val van grote hoogte (HET)
  • Synoniem: Casanova fractur, Lovers fracture

Informatie film calcaneus fractuur (in het kort)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Voet niet te belasten
  • - Lokale zwelling en brede plompe voet
  • - Hak in valgus en verstreken lengtegewelf
  • - Drukpijn over hielbeen
  • - (As-) drukpijn
  • Geassocieerde letsels
  • - 10% lumbale wervelfracturen
  • - 10% bilaterale calcaneusfractuur
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-voet lateraal
           - Hoek van Böhler: normaal 20°-40°
                      1ste lijn: bovenste rand tuberositas posterior calcaneus naar
                      apex achterste deel articulus subtalaris
                      2de lijn: apex achterste deel articulus subtalaris naar
                      processus anterior van de calcaneus
           - Critical angle of Gissane: 130°-145°
  • - X-calcaneus (Axial view - Harris view)

  • - X-LWK

  • - CT-scan
Naar boven

Classificatie

Classificatie naar locatie
A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior
B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali
C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype
D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti


















Classificatie volgens Sanders (CT-classificatie)
- Type 1: Alle intra-articulaire fracturen <2mm dislocatie, ondanks hoeveelheod fragmenten
- Type 2A: 1 primaire fractuurlijn door laterale aspect van posterieure facet ("Y"-shaped)
- Type 2B: 1 primaire fractuurlijn door centrale aspect van posterieure facet ("Y"-shaped)
- Type 2C: 1 primaire fractuurlijn door mediale aspect van posterieure facet met dwarse fractuur door corpus van calcaneus
- Type 3AB: 2 primaire fractuurlijnen, 1ste door laterale kant van posterieure facet en 2de door centrale kant
- Type 3AC: 2 primaire fractuurlijnen, 1ste door laterale kant van posterieure facet en 2de door mediale kant
- Type 3BC: 2 primaire fractuurlijnen, 1ste door centrale kant van posterieure facet en 2de door mediale kant
- Type 4: 3 of meer primaire fractuurlijnen met >2mm intra-articulaire dislocatie (ernstig comminutief)
Classificatie naar locatie
A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali
C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti


Sanders CT-classificatie
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Extra-articulaire (Sanders type 1) fracturen met geringe tot geen dislocatie
  • - Intra-articulaire fracturen met geringe tot geen dislocatie
  • - Zeer comminutieve fracturen


(Na-)behandeling:
  • - Gips of drukverband voor 2 weken
  • - Gipsimmobilisatie 8 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 8 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie) Na 12 maanden (op indicatie)
- Gipswissel naar circulair onderbeensgips (COBG)
- Onbelast 		- Gips evt. verwijderen
- Belasten op geleide van pijn
- Oefeninstructies BSG en OSG
- Start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Oefeninstructies BSG en OSG
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Zn oefeninstructies
- Zn fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Intra-articulaire fracturen met dislocatie, afhankelijk van Gissane en Böhler
  • - Operatie afhankelijk van patient: leeftijd,  comorbiditeit, roken, diabetes 


(Na-)behandeling:
  • - Binnen 2 weken opereren
  • - Onbloedig repositie door distractie en percutane schroeffixatie
  • - Sanders type 2 en 3: Open repositie en plaatfixatie (Plaatosteosynthese AO‐klein calcaneusplaat of hoekstabiele ao klein calcaneusplaat)
  • - Sanders type 4: Primair subtalaire arthrodese overwegen
  • - Oefenstabiel: onbelast gedurende 12 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies BSG en OSG 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Oefeninstructies BSG en OSG
- Zn fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Start belasten
- Oefeninstructies BSG en OSG
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Zn oefeninstructies
- Zn fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-calcaneus
- Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Verminderde functie in onderste spronggewricht (OSG)
  • - Pijn bij belasten, met name bij lopen (o.a. lateral impingement peroneus en m. tibialis posterior pezen bij verbreding calcaneus)
  • - Artrose OSG wv subtalaire artrodese
  • - Slechte pasvorm achtervoet (confectieschoenen)
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Wondrandnecrose
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. suralis)
  • - Verminderde functie in OSG
  • - Artrose OSG en CC gewricht wv subtalaire artrodese of triple artrodese
  • - Slechte pasvorm achtervoet (confectieschoenen)
  • - Pijn bij belasten, met name bij lopen (o.a. lateral iompingement peroneus en m. tibialis posterior pezen bij verbreding calcaneus)
  • - Dorsaal teruglopen van spongiosaschroeven
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)