Direct inwerkend geweld (axiaal) door bijvoorbeeld val van grote hoogte (HET)
Synoniem: Casanova fractur, Lovers fracture
Informatie film calcaneus fractuur (in het kort)
Lichamelijk onderzoek
- Voet niet te belasten
- Lokale zwelling en brede plompe voet
- Hak in valgus en verstreken lengtegewelf
- Drukpijn over hielbeen
- (As-) drukpijn
Geassocieerde letsels
- 10% lumbale wervelfracturen
- 10% bilaterale calcaneusfractuur
Diagnostiek
- X-voet lateraal
- Hoek van Böhler: normaal 20°-40°
1ste lijn: bovenste rand tuberositas posterior calcaneus naar
apex achterste deel articulus subtalaris
2de lijn: apex achterste deel articulus subtalaris naar
processus anterior van de calcaneus
- Critical angle of Gissane: 130°-145°
- X-calcaneus (Axial view - Harris view)
- X-LWK
- CT-scan
Classificatie
Classificatie naar locatie
A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior
B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali
C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype
D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti
Classificatie volgens Sanders (CT-classificatie)
- Type 1:
Alle intra-articulaire fracturen <2mm dislocatie, ondanks hoeveelheod fragmenten
- Type 2A:
1 primaire fractuurlijn door laterale aspect van posterieure facet ("Y"-shaped)
- Type 2B:
1 primaire fractuurlijn door centrale aspect van posterieure facet ("Y"-shaped)
- Type 2C:
1 primaire fractuurlijn door mediale aspect van posterieure facet met dwarse fractuur door corpus van calcaneus
- Type 3AB:
2 primaire fractuurlijnen, 1ste door laterale kant van posterieure facet en 2de door centrale kant
- Type 3AC:
2 primaire fractuurlijnen, 1ste door laterale kant van posterieure facet en 2de door mediale kant
- Type 3BC:
2 primaire fractuurlijnen, 1ste door centrale kant van posterieure facet en 2de door mediale kant
- Type 4:
3 of meer primaire fractuurlijnen met >2mm intra-articulaire dislocatie (ernstig comminutief)
Classificatie naar locatie
A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior
B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali
C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype
D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti
Sanders CT-classificatie
Conservatieve behandeling
Indicaties:
- Extra-articulaire (Sanders type 1) fracturen met geringe tot geen dislocatie
- Intra-articulaire fracturen met geringe tot geen dislocatie
- Zeer comminutieve fracturen
(Na-)behandeling:
- Gips of drukverband voor 2 weken
- Gipsimmobilisatie 8 weken
Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken
Na 8 weken
Na 3 maanden
Na 6 maanden (op indicatie)
Na 12 maanden (op indicatie)
- Gipswissel naar circulair onderbeensgips (COBG)
- Onbelast
- Gips evt. verwijderen
- Belasten op geleide van pijn
- Oefeninstructies BSG en OSG
- Start fysiotherapie