Fractuur os cuboideum

>Traumachirurgie >Fractuur os cuboideumAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015

Fractuur os cuboideum

Naar boven

Oorzaak

  • - Val met de voet in hyperdorsaalflexie in combinatie met abductie in de midvoet
  • - Hoog energetisch trauma (direct inwerkend geweld)
  • - Synoniem: Nutcracker fracture
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Zwelling en hematoom
  • - Pijn aan laterale voetrand
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-voet AP, lateraal en 3/4-opname
  • - CT-scan
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens OTA (Orthopaedic Trauma Association)
  • A- Extra-articulair
  • 76-A1 Avulsie
  •              76-A1.1 Anterieure avulsie
  •              76-A1.2 Laterale avulsie
  •              76-A1.3 Plantaire avulsie
  • 76-A2 Coronaal
  • 76-A3 Comminutief/crush


    • B- Één articulair oppervlak (Art. calcaneocuboidea of Artt. tarsometatarsales)
    • 76-B1 Sagitale vlak
    •              76-B1.1 Split
    •              76-B1.2 Depression
    •              76-B1.3 Split-depression
    • 76-B2 Horizontale vlak
    •              76-B2.1 Split
    •              76-B2.2 Depression
    •              76-B2.3 Split-depression


      • C- Intra-articulair (Art. calcaneocuboidea en Artt. tarsometatarsales)
      • 76-C1.1 Niet gedisloceerd
      • 76-C1.2 Gedisloceerd
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Niet gedisloceerde fracturen
  • - Ernstig comminutieve fractuuren zonder reconstructie mogelijkheden


(Na-)behandeling:
  • - 6 weken onbelast onderbeengips


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden
‐ X‐voet: stand conform?
- Gipswissel naar circulair kunstof onderbeensgips (COBG) 		‐ X‐voet
‐ Gips verwijderen
‐ Oefeninstructies: belast mobiliseren
‐ Zn fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X-voet
‐ Oefeninstructies
‐ Zn fysiotherapie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Intra-articulaire fracturen met >2mm dislocatie (die te fixeren zijn)


(Na-)behandeling:
  • - Bloedige repositie en schroeffixatie eventueel i.c.m. overbruggende externe fixateur van calcaneus naar MT4 of MT5
  • - 12 weken onbelast, eventueel vanaf 6 weken partieel belasten (20kg)


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies 		- Functiecontrole
- X-voet
‐ Evt. verwijderen externe fixateur
‐ Oefeninstructies
- Belasten, evt partieel belasten
‐ ZN fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Evt. start volledig belasten
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Zn oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Pseudo-artrose
  • - Artrose art. calcaneocuboidea (gewricht van calcaneus met cuboid)
  • - Artrose artt. tarsometatarsales (gewricht van cuboid met MT 4-5)
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. suralis)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Artrose art. calcaneocuboidea (gewricht van calcaneus met cuboid)
  • - Artrose artt. tarsometatarsales (gewricht van cuboid met MT 4-5)
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)