Fractuur os naviculare

>Trauma Surgery >Fractuur os naviculareAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 20-12-2015
Naar boven

Oorzaak

  • - Zeldzaam
  • - Hoogenergetisch letsel
  • - Avulsiefracturen ook bij relatief simpele verzwikkingen
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn en zwelling voetrug, of mediale rand van de voet
  • - Vaak onderdeel van uitgebreider voetletsel
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-voet AP, lateraal en 3/4 opname
  • - CT-scan
  • - Let op os tibiale externum is een normaal variant en lijkt op een avulsiefractuur van het os naviculare

Os tibiale externum

Os naviculare fractuur
met begeleidend letsel
Naar boven

Classificatie

  • - Avulsiefracturen (m.n van m. tibialis posterior)
  • - Corpusfractuur (zeldzaam)
  • - Stressfractuur van het os  naviculare 
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Niet gedisloceerde fracturen
  • - Ernstig comminutieve fracturen (niet-reconstueerbaar)
  • - Avulsiefracturen


(Na-)behandeling:
  • - Gipsimmobilisatie (eventueel partieel belast)
  • - 6 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden
- X-voet: stand conform?
- Gipswissel naar circulair onderbeengips (COBG)
- X-voet
- Gips verwijderen
- Belasten mobiliseren
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-voet
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Corpus fracturen
  • - Intra‐articulaire fracturen met dislocatie die te reconstrueren zijn


(Na-)behandeling:
  • - Bloedige repositie en schroeffixatie of plaatfixatie
  • - Bedrust en been hoog gedurende 3‐5 dagen
  • - 12 weken onbelast
  • - Eventueel vanaf 6 weken partieel belasten (20kg)


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie) Na 12 maanden (op indicatie)
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies
- Functiecontrole
- X-voet
- Oefeninstructies, evt. partieel belasten
- Zn start fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-voet
- Start belasten
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-voet
- Zn oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
- Functiecontrole
- X-voet
- Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Pseudoarthrose
  • - Arthrose talonaviculair of tussen naviculare en cuneiforme
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. peroneus  superficialis, n. saphenus)
  • - Arthrose bovenste spronggewricht (BSG)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion/malunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Avasculair necrose (AVN) os naviculare
  • - Arthrose talonaviculair of  tussen naviculare en cuneiforme