Fractuur os naviculare

>Traumachirurgie >Fractuur os naviculareAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015

Fractuur os naviculare

Naar boven

Oorzaak

  • - Zeldzaam
  • - Hoogenergetisch letsel
  • - Avulsiefracturen ook bij relatief simpele verzwikkingen
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn en zwelling voetrug, of mediale rand van de voet
  • - Vaak onderdeel van uitgebreider voetletsel
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-voet AP, lateraal en 3/4 opname
  • - CT-scan
  • - Let op os tibiale externum is een normaal variant en lijkt op een avulsiefractuur van het os naviculare

Os tibiale externum
Os naviculare fractuur
met begeleidend letsel
Naar boven

Classificatie

  • - Avulsiefracturen (m.n van m. tibialis posterior)
  • - Corpusfractuur (zeldzaam)
  • - Stressfractuur van het os  naviculare 
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Niet gedisloceerde fracturen
  • - Ernstig comminutieve fracturen (niet-reconstueerbaar)
  • - Avulsiefracturen


(Na-)behandeling:
  • - Gipsimmobilisatie (eventueel partieel belast)
  • - 6 weken


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden
- X-voet: stand conform?
- Gipswissel naar circulair onderbeengips (COBG) 		- X-voet
- Gips verwijderen
- Belasten mobiliseren
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Corpus fracturen
  • - Intra‐articulaire fracturen met dislocatie die te reconstrueren zijn


(Na-)behandeling:
  • - Bloedige repositie en schroeffixatie of plaatfixatie
  • - Bedrust en been hoog gedurende 3‐5 dagen
  • - 12 weken onbelast
  • - Eventueel vanaf 6 weken partieel belasten (20kg)


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie) Na 12 maanden (op indicatie)
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies 		- Functiecontrole
- X-voet
- Oefeninstructies, evt. partieel belasten
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Start belasten
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Zn oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie
- Tekenen/klachten van artrose of AVN?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Pseudoarthrose
  • - Arthrose talonaviculair of tussen naviculare en cuneiforme
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. peroneus  superficialis, n. saphenus)
  • - Arthrose bovenste spronggewricht (BSG)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion/malunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Avasculair necrose (AVN) os naviculare
  • - Arthrose talonaviculair of  tussen naviculare en cuneiforme
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)