Fractuur basis MT V

>Traumachirurgie >Fractuur basis MT VAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015

Fractuur basis MT V

Naar boven

Oorzaak

  • - Acute geforceerde adductie van de voorvoet (inversie letsel op de supinatielijn)
  • - Direct inwerkend trauma
  • - Insufficiëntiefractuur (marsfractuur)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn en zwelling tpv basis MT 5 cq laterale voetrand
  • - Afwikkelen van de voet is pijnlijk
  • - Weinig tot geen zwelling
Naar boven

Diagnostiek

- X-voet AP, lateraal en 3/4 opname
Naar boven

Classificatie

Klassieke classificatie volgens zones van Dameron

Zone 1: - Intra-articulair
- Avulsiefractuur m. peroneus brevis met of zonder dislocatie
- Metafysaire fractuur basis MT5
- Synoniem: Dancers Fracture
Zone 2: - Extra-articulair
- Overgang diafyse en metafyse
- Synoniem: Klassieke Jones
Zone 3: - Extra-articulair
- Meestal insufficiëntie/stress fractuur
- Synoniem: Mars fractuur
Classificatie volgens metafysaire en meta-diafysaire zones MT5
(van belang bij behandeling)

1. Metafysaire zone
2. Meta-diafysaire zone
Zones van Dameron


Metafysaire en meta-diafysaire zones MT5

Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Fracturen <2mm dislocatie


(Na-)behandeling:
  • - Metafysaire fractuur (zone 1): 1 week drukverband gevolgd door 4 weken enkelbrace, bij veel pijn --> gips
  • - Meta‐diafysaire fractuur (zone 2): Overweeg operatieve behandeling, eventueel als alternatief onderbeensgips 10 weken (6 weken onbelast - 4 weken loopsgips)


Follow-up:
Poliklinische follow‐up met enkelbrace
Na 1 week Na 5 weken Na 3 maanden (op indicatie)
- Herbeoordeel juistheid diagnose metafysaire fractuur
- Drukverband af
- Enkelbrace aanmeten (alternatief: Geisha gipsschoen) 		- Brace af
- Beoordeel klinisch consolidatie
- X-voet op indicatie 		- Beoordeel klinische consolidatie
- X-voet


Poliklinische follow‐up met gips
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie)
- X-voet: stand conform?
- Gipswissel naar circulair onderbeengips (COBG)
- Onbelast mobiliseren 		- X-voet
- Evt. gipswissel
- Belasten in gips 		- Gips af
- Functiecontrole
- X-voet: tekenen van consolidatie?
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Zn start fysiotherapie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Fracturen >2mm dislocatie
  • - Overweeg bij meta‐diafysaire fractuur


(Na-)behandeling:
  • - Osteosynthese met compressie (trekschroef) of Zuggurtung
  • - 2 weken onbelast, eventueel gips
  • - Na 2 weken belasten op geleide van de pijn in schoen met stevige zool


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden (op indicatie) Na 12 maanden (op indicatie)
- Hechtingen verwijderen
- Oefeninstructies
- Belasten op geleide van de pijn 		- Functiecontrole
- X-voet
- Zn oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Start belasten
- Oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X-voet
- Zn oefeninstructies
- Zn start fysiotherapie 		- X-voet
- Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie
- Tekenen/klachten van artrose?
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Kans op pijnlijke pseudo-artrose voornamelijk bij zone 2 (meta-diafysair)
  • - Mal-union
  • - Arthrose TMT 5
  • - Functio laesa
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. suralis)
  • - Arthrose TMT 5
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Referenties