Fractuur basis MT V
Fractuur basis MT V
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015
Fractuur basis MT V
Classificatie
Klassieke classificatie volgens zones van Dameron
Classificatie volgens metafysaire en meta-diafysaire zones MT5
(van belang bij behandeling)
1. Metafysaire zone
2. Meta-diafysaire zone
| Zone 1: |
- Intra-articulair - Avulsiefractuur m. peroneus brevis met of zonder dislocatie - Metafysaire fractuur basis MT5 - Synoniem: Dancers Fracture |
| Zone 2: |
- Extra-articulair - Overgang diafyse en metafyse - Synoniem: Klassieke Jones |
| Zone 3: |
- Extra-articulair - Meestal insufficiëntie/stress fractuur - Synoniem: Mars fractuur |
(van belang bij behandeling)
1. Metafysaire zone
2. Meta-diafysaire zone
Zones van Dameron
Metafysaire en meta-diafysaire zones MT5
Metafysaire en meta-diafysaire zones MT5
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Fracturen <2mm dislocatie
(Na-)behandeling:
- - Metafysaire fractuur (zone 1): 1 week drukverband gevolgd door 4 weken enkelbrace, bij veel pijn --> gips
- - Meta‐diafysaire fractuur (zone 2): Overweeg operatieve behandeling, eventueel als alternatief onderbeensgips 10 weken (6 weken onbelast - 4 weken loopsgips)
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up met enkelbrace | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 5 weken | Na 3 maanden (op indicatie) | ||
|
- Herbeoordeel juistheid diagnose metafysaire fractuur - Drukverband af - Enkelbrace aanmeten (alternatief: Geisha gipsschoen) |
- Brace af - Beoordeel klinisch consolidatie - X-voet op indicatie |
- Beoordeel klinische consolidatie - X-voet |
||
| Poliklinische follow‐up met gips | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden (op indicatie) | |
|
- X-voet: stand conform? - Gipswissel naar circulair onderbeengips (COBG) - Onbelast mobiliseren |
- X-voet - Evt. gipswissel - Belasten in gips |
- Gips af - Functiecontrole - X-voet: tekenen van consolidatie? - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-voet - Zn start fysiotherapie |
|
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Fracturen >2mm dislocatie
- - Overweeg bij meta‐diafysaire fractuur
(Na-)behandeling:
- - Osteosynthese met compressie (trekschroef) of Zuggurtung
- - 2 weken onbelast, eventueel gips
- - Na 2 weken belasten op geleide van de pijn in schoen met stevige zool
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden (op indicatie) | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
- Hechtingen verwijderen - Oefeninstructies - Belasten op geleide van de pijn |
- Functiecontrole - X-voet - Zn oefeninstructies - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-voet - Start belasten - Oefeninstructies - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-voet - Zn oefeninstructies - Zn start fysiotherapie |
- X-voet - Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie - Tekenen/klachten van artrose? |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Kans op pijnlijke pseudo-artrose voornamelijk bij zone 2 (meta-diafysair)
- - Mal-union
- - Arthrose TMT 5
- - Functio laesa
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - (Na-)bloeding
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Zenuwletsel (n. suralis)
- - Arthrose TMT 5
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
- - Nonunion
- - Diep veneuze trombose
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF) |
Referenties
- 1. Polzer H, Polzer S, Mutschler W, Prall WC. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury. 2012 Oct;43(10):1626‐32
- 2. Mologne TS, Lundeen JM, Clapper MF, O’Brien TJ. Early screw fixation versus casting in the treatment of acute Jones fractures. Am J Sports Med 2005;33: 970–5.