Conservatieve behandeling

Indicaties:

• - Bij stabiel gewricht na onbloedige repositie zonder gedisloceerde of minimaal gedisloceerde fracturen ^1,6

(Na-)behandeling:

• - 6-8 weken onderbeengips, onbelast ⁵
• - Soms aangepast schoeisel nodig of steunzolen

Follow-up:

• Poliklinische follow‐up
  Na 1 week	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden
  - Gips wissel - X-controle: ter uitsluiting secundaire dislocatie	- Gips af - X-voet - Start fysiotherapie en doornemen oefeninstructies - Starten met partieel belasten 10-20kg	- Functiecontrole - X-voet - Starten met volledig belasten	- Functiecontrole - X-voet op indicatie

Functiecontrole:

Plantaire flexie / Dorsale extensie in stand	Plantaire flexie / Dorsale extensie	Eversie (dorsale extensie, abductie en pronatie)	Inversie (plantairflexie, adductie en supinatie)
50° - 0° - 30°	50° - 0° - 30°	10° – 0° – 20°

Radiologie-controle:
- In 1-3 weken vooral osteolyse >> duidelijkere fractuur, daarna verdikking periost, callusformatie
- Non-union: Afwezigheid van complete botoverbrugging van de fractuur na 6 maanden

Prognose functie ⁷
- 72% weer aan het werk
- Veel patienten ervaren beperkingen bij het uitoefenen van sport of hobby’s
- Soms is een advies te overwegen om een "hardloper" te adviseren zijn hobby te verleggen naar een andere sport zoals racefietsen/wielrennen

Herstelduur
- De duur van de botgenezing bedraagt 6‐12 weken
- Het functioneel herstel bedraagt 6 maanden

Sport- en werkhervatting
- Zware lichamelijke arbeid, waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerste 12 weken niet toegestaan.
- Contactsporten en sporten waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerst 12 weken niet toegestaan
- Van belang is goed te luisteren naar het lichaam waarbij de stelregel gehanteerd kan worden dat “au” “ho” is!

Verwijzing fysiotherapie:
- Verwijs patiënten naar een fysiotherapeut wanneer de patient mag oefenen
- Vermeld in de brief aan de fysiotherapeut duidelijk wat de patient mag (belast/onbelast) en welke oefeningen worden verwacht.

Operatieve behandeling Indicaties: - Bij instabiel gewricht 1,6 (Na-)behandeling: - Dorsolaterale of -mediale benadering waarbij visualisatie van talonaviculare als het calcaneo-cuboïdale gewricht met tijdelijke fixatie met K-draden reconstructie met schroefosteosynthese met plaat, botvullers (autoloog en alloloog) en eventueel door artrodese van de gewrichten 8 - U&L spalk voor 7-10 dagen na ORIF - Fixateur externe bij complex/crush letsel - Onbelast mobiliseren voor 6 weken Follow-up: Poliklinische follow‐up Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden - Gips af - Start fysiotherapie en doornemen oefeninstructies - X-controle: ter uitsluiting secundaire dislocatie - X-voet - Starten met partieel belasten 10-20kg - Functiecontrole - X-voet - Starten met volledig belasten - Functiecontrole - X-voet op indicatie Functiecontrole: Plantaire flexie / Dorsale extensie in stand Plantaire flexie / Dorsale extensie Eversie (dorsale extensie, abductie en pronatie) Inversie (plantairflexie, adductie en supinatie) 50° - 0° - 30° 50° - 0° - 30° 10° – 0° – 20° Radiologie-controle: - In 1-3 weken vooral osteolyse >> duidelijkere fractuur, daarna verdikking periost, callusformatie - Non-union: Afwezigheid van complete botoverbrugging van de fractuur na 6 maanden Prognose functie 7 - 72% weer aan het werk - Veel patienten ervaren beperkingen bij het uitoefenen van sport of hobby’s - Soms is een advies te overwegen om een "hardloper" te adviseren zijn hobby te verleggen naar een andere sport zoals racefietsen/wielrennen Herstelduur - De duur van de botgenezing bedraagt 6‐12 weken - Het functioneel herstel bedraagt 6 maanden Sport- en werkhervatting - Zware lichamelijke arbeid, waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerste 12 weken niet toegestaan. - Contactsporten en sporten waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerst 12 weken niet toegestaan - Van belang is goed te luisteren naar het lichaam waarbij de stelregel gehanteerd kan worden dat “au” “ho” is! Verwijzing fysiotherapie: - Verwijs patiënten naar een fysiotherapeut wanneer de patient mag oefenen - Vermeld in de brief aan de fysiotherapeut duidelijk wat de patient mag (belast/onbelast) en welke oefeningen worden verwacht. Complicaties Specifiek bij niet-gediagnosticeerde of inadequaat behandelde Chopartletsels: - Chronische pijn - Posttraumatische artrose - Deformiteit - Midtarsale instabiliteit - Standsafwijking kenmerkt zich door instabiliteit van de middenvoet Conservatieve behandeling: - Malunion - Nonunion - Symptomatische posttraumatische artrose - Compartimentsyndroom van de voet - Avascular necrose van talus en naviculare (collaps van middenvoet) - Persisterende luxatie in talonaviculaire gewricht - Diep veneuze trombose - Collaps van de voet - Rocker bottom deformiteit Operatieve behandeling: - Nabloeding - Infectie - Malunion - Nonunion - Symptomatische posttraumatische artrose - Compartimentsyndroom van de voet - Avascular necrose van talus en naviculare (collaps van middenvoet) - Pin tract infectie bij fixateur externe - Persisterende luxatie in talonaviculaire gewricht - Uitbreken osteosynthese materiaal - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese - Diep veneuze trombose - Collaps van de voet - Rocker bottom deformiteit Fysiotherapie Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten Coderingen Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT) Chirurgie 237 Orthopedie 3028 ICD-10 Luxatie in de voet S93.3 Abbreviated Injury Scale (AIS) Midtarsal joint - sprain 877710.1 Midtarsal joint - subluxation 877720.1 Midtarsal joint - dislocation [Chopart’s] NFS 877730.1 Midtarsal joint - dislocation [Chopart’s] - open 877731.1 Midtarsal joint - dislocation [Chopart’s] - no articular cartilage involvement 877732.1 Midtarsal joint - dislocation [Chopart’s] - no articular cartilage involvement - open 877733.1 Midtarsal joint - dislocation [Chopart’s] - with articular cartilage involvement 877734.1 Midtarsal joint - dislocation [Chopart’s] - with articular cartilage involvement - open 877735.1 Midtarsal joint - open 877789.1 Midtarsal joint NFS 877799.1 Referenties 1. Main BJ, Jowett RL.Injuries of the midtarsal joint. J Bone Joint Surg Br. 1975;57:89-97 2. Zwipp H, Rammelt S. Posttraumatische Korrekturoperationen am Fuß. Zentralbl Chir 2003;128:218–226. 3. Kotter A, Wieberneit J, Braun W, Rüter A. Die Chopart-Luxation. Eine häufig unterschätzte Verletzung und ihre Folgen. Eine klinische Studie. Unfallchirurg 1997;100:737–741. 4. Van Dorp, K.B., De Vries, M.R., Van der Elst, M., & Schepers, T. Chopart Joint Injury: A Study of Outcome and Morbidity The Journal of Foot and Ankle Surgery, Vol. 49, No. 6, 541-545. 5. Zwipp H. Chirurgie des fusses. Wenen: Springer; 1994 6. Richter M, Thermann H, Huefner T, Schmidt U, Goesling T, Krettek C.Chopart joint fracture-dislocation: initial open reduction provides better outcome than closed reduction. Foot Ankle Int 25:340–348, 2004. 7. Richter M, Wipperman B, Krettek C, et al. Fractures and fracture dislocations of the midfoot – occurrence, causes and long-term results. Foot Ankle Int. 2001;22:392-8 8. Govaert B, Kuijt GP, van Eerten PV. [Treatment of injuries of the Chopart joint]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A7330. Copyright (c) 2014 - 2023 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |