Surgery Assistant

Oorzaak

- Indirect inwerkend geweld door een val op de uitgestrekte arm
- Radiuskop tikt capitulum humeri eraf

Informatie film capitellum fractuur (in het kort)

Lichamelijk onderzoek

- Zwelling elleboog
- Functio laesa (voornamelijk flexie)

Diagnostiek

Standaard röntgenopnames
- X-schouder AP en lateraal
- Eventueel aanvullende CT-elleboog

Bevindingen
- Fractuur vaak alleen op laterale foto te zien
- Double arc-sign op laterale röntgen elleboog bij Type 4 Mckee modification
- Letsel kan gepaard gaan met fracturen van de radiuskop en/of -hals

Classificatie

Classificatie volgens AO

Partieel intra-articulair, één pijler
13-B3 Frontaal
AO 13-B3.1 Capitellum fractuur	AO 13-B3.2 Trochlea fractuur	AO 13-B3.3 Capitellum & trochlea fractuur

Classificatie volgens Bryan and Morrey met McKee Modification

- Bryan and Morrey Type 1
- Synoniem: Hahn-Steinthal fractuur
- Groot fragment
- Bryan and Morrey Type 2
- Synoniem: Kocher Lorenz fractuur
- Klein fragment
- Bryan and Morrey Type 3
- Comminutieve fragmenten
- McKee Modification Type 4
- Fractuur loopt door capitellum en trochlea

Bryan and Morrey Type 1	Bryan and Morrey Type 2

Bryan and Morrey Type 3	McKee Modification Type 4

Conservatieve behandeling

In principe altijd een operatie-indicatie, maar bij de oudere patiënten per individu afweging tussen operatief en conservatief overwegen

Operatieve behandeling

Indicaties:

- Type 1 t/m 4

(Na-)behandeling:

- Type 1 & 4: ORIF middels Herbert schroeven of fixatie vanuit dorsaal met trekschroeven
- Type 2 & 3: Excisie van fragmenten

Functiecontrole:


Flexie / Extensie	Supinatie bij elleboog in 90° flexie	Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10°	90° – 0° – 90°

Complicaties

- Enige bewegingsbeperking (flexie en extensie)
- Avasculaire necrose van het fragment op met artrose als gevolg

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Elleboog (Word)

Voorlichtingsfolder Oefeningen Elleboog (PDF)

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)

Chirurgie	208
Orthopedie	3009

ICD-10

Distale humerusfractuur

S42.4

Abbreviated Injury Scale (AIS)

Distal humerus fracture	751331.2
Distal humerus fracture - open	751332.2
Distal humerus fracture partial articular: capitular	751361.2
Distal humerus fracture partial articular: capitular - open	751362.3
Arm fracture NFS	751800.2
Arm fracture - open	751801.2

Capitellum fractuur