Floating shoulder
Floating shoulder
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 29-07-2014
Floating shoulder
Definitie
- Floating shoulder 1: Ipsilaterale fractuur van de clavicula en de scapulahals.
- Bij een floating shoulder is er sprake van een dubbele onderbreking van het Superior Shoulder Suspensory Complex (SSSC).
- Drie componenten van het SSSC:
- 1. Clavicula met het AC-gewricht en het acromion
- 2. Clavicula met de coracoclaviculaire ligamenten en het coracoïd
- 3. Scapula (blad, hals, en glenoïd)
Superior Shoulder Suspensory Complex (SSSC)
Lichamelijk onderzoek
- - Hematoomvorming rondom schouder
- - Pijn in alle bewegingen van de schouder (functio laesa)
- - Drukpijn over scapulablad
- - Afwijkende stand clavicula (rechts/links verschil)
- - Abnormale beweeglijkheid van twee botstukken ten op zichte van elkaar, eventueel crepitaties
- - Drooping shoulder: patient met afhangende schouder door fractuur dislocatie, kan lijken op een glenohumerale luxatie
Geassocieerde letsels: 2-4
- - Ribfractuur
- - Zenuwschade, de plexus brachialis (uitval n. radialis, medianus en ulnaris)
- - Vaatschade van arteria en vena subclavia, deze lopen vlak onder de clavicula
- - Scapulothoracic dissociation
- - Pneumo-/hematothorax
Classificatie
Geen classificatie systeem
Fractuurlijn door collum anatomicum (A) en fractuurlijn door collum chirurgicum (B).
De glenopolar angle (grijze lijnen) is de hoek tussen de lijn van het meest craniale punt naar het meest caudale punt van het glenoïd, en de lijn van het meest craniale punt van het glenoïd naar het meest caudale deel van het scapulablad.
Fractuurlijn door collum anatomicum (A) en fractuurlijn door collum chirurgicum (B).
De glenopolar angle (grijze lijnen) is de hoek tussen de lijn van het meest craniale punt naar het meest caudale punt van het glenoïd, en de lijn van het meest craniale punt van het glenoïd naar het meest caudale deel van het scapulablad.
Glenopolar angle - Collum anatomicum (A) en chirurgicum (B)
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Geen of geringe dislocatie van glenoid
- - Fractuurlijn mediaal van processus coracoideus, bijvoorbeeld door collum chirurgicum (stabiele situatie)2
- - Sterke comminutie
(Na-)behandeling:
- - Immobilisatie met een sling of een schouderimmobilisator voor 6-8 weken 5
Follow-up:
- - Controle na 1 week met X-schouder AP, lateraal en axiaal
- - Controle na 2 week met X-schouder AP, lateraal en axiaal en oefeninstructies
- - Controle na 6 week met X-schouder AP, lateraal en axiaal + functie controle
Functiecontrole:
 |
 |
 |
 |
 |
| Abductie / Adductie | Anteflexie / Retroflexie | Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog | Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak | Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog |
| 180° - 0° - 40° | 180° – 0° – 50° | 70° – 0° – 60° | 160° – 0 °– 50° | 70° – 0° – 90° |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Dislocatie van de scapulahals van meer dan 25 mm
- - Dislocatie van de scapulahals met een glenopolar angle van < 30 graden
- - Fractuurlijn door collum anatomicum, lateraal van processus coracoideus (instabiel situatie) 2
- - Progressie van migratie bij start conservatieve behandeling
(Na-)behandeling:
- - Plaatosteosynthese van claviculafractuur ("de simpele fractuur") of behandeling AC-luxatie met osteosynthesemateriaal
Follow-up:
- - Controle na 1 week met X-schouder AP, lateraal en axiaal
- - Controle na 2 week met X-schouder AP, lateraal en axiaal en oefeninstructies
- - Controle na 6 week met X-schouder AP, lateraal en axiaal + functie controle
Functiecontrole:
|
|
|
|
|
| Abductie / Adductie | Anteflexie / Retroflexie | Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog | Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak | Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog |
| 180° - 0° - 40° | 180° – 0° – 50° | 70° – 0° – 60° | 160° – 0 °– 50° | 70° – 0° – 90° |
Coderingen
Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
ICD-10
| Chirurgie | 205 + 206 |
| Orthopedie | 3006 + 3007 |
ICD-10
| Scapulafractuur | S42.1 |
| Claviculafractuur | S42.0 |
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Scapulafractuur
Claviculafractuur
Scapulafractuur
| Scapula fracture NFS | 750900.2 |
| Scapula fracture - open | 750901.2 |
| Scapula fracture - body | 750951.2 |
| Scapula fracture - body - open | 750952.2 |
| Scapula fracture - neck with or without body | 750961.2 |
| Scapula fracture - neck with or without body - open | 750962.2 |
| Scapula fracture - glenoid with or without neck or body | 750971.2 |
| Scapula fracture - glenoid with or without neck or body - open | 750972.2 |
Claviculafractuur
| Clavicle fracture NFS | 750500.2 |
| Clavicle fracture - open | 750501.2 |
| Clavicle shaft fracture | 750621.2 |
| Clavicle shaft fracture - open | 750622.2 |
| Clavicle shaft fracture - simple | 750651.2 |
| Clavicle shaft fracture - simple - open | 750652.2 |
| Clavicle shaft fracture - wedge; "butterfly” fragment | 750661.2 |
| Clavicle shaft fracture - wedge; "butterfly” fragment - open | 750662.2 |
| Clavicle shaft fracture - comminuted; segmental | 750671.2 |
| Clavicle shaft fracture - comminuted; segmental - open | 750672.2 |
Referenties
- 1. Owens BD, Goss TP.The floating shoulder. J Bone Joint Surg (Br) 2006;88B:1419-24.
- 2. Noort A van, Werken C van de. The floating shoulder. Injury Int J Care Injured 2006;37:218-27.
- 3. Labler L, Platz A, Weishaupt D, et. al. Clinical and functional results after floating shoulder injuries. J Trauma 2004;57:595-602.
- 4. Noort A van, Slaa RL te, Marti RK, et. al.The floating shoulder: a multicentre study. J Bone Joint Surg (Br) 2001;83(6):795-8.
- 5. Edwards SG, Whittle AP, Wood GW 2nd.Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle. J Bone Joint Surg 2000;82(6):774-80.