Femurschachtfractuur
Femurschachtfractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-04-2015
Oorzaak
- - Val van commode
- - Val van hoogte
- - Verkeersongeval
- - Battered Child Syndrome
Lichamelijk onderzoek
- - Niet belasten (lopen of kruipen)
- - Huilen bij verzorging
- - Pijn bij klinisch onderzoek
Diagnostiek
- - X-femur, eventueel X-bekken
- - Bij "niet-pluis" verhaal --> protocol kindermishandeling overwegen
Classificatie
Classificatie volgens AO
| Simpel | Multifragmentair |
|
Simpel | Multifragmentair |
|
|
|
|
|
| AO 32-D/4.1 |
AO 32-D/4.2 |
|
AO 32-D/5.1 |
AO 32-D/5.2 |
| Compleet dwarse fractuur (<30o) |
|
Compleet schuine of spiraal fractuur (>30o) |
Remodellering
| Deformiteit |
< 5 jaar |
5-10 jaar |
>10 jaar |
| Varus |
30° |
20° |
10° |
| Valgus |
20° |
20° |
10° |
| Antecurvatie |
30° |
20° |
10° |
| Retrocurvatie |
Zelden aanwezig |
Zelden |
Zelden |
| Exorotatie |
10° |
10° |
10° |
| Endorotatie |
Anteversieverschil 20° |
10° |
10° |
| Verkorting |
1,5 cm |
1,5cm |
1 cm |
Conservatieve behandeling
- 0-6 mnd:
- - Pavlik-bandage
- 6mnd - 4 jaar:
- Stabiele fractuur (Greenstick) met angulatie <30o:
- - Gipsbroek gedurende 2 tot 4 weken
- - Geef ouders goede instructie over frequent verluieren (cave: decubitus)
- - Bij stabiele breuk X-controle na 4 weken
-
- Volledig (instabiele) fractuur:
- - Bryant tractie tot fibreuze callusvorming (2-3 weken) op X-controle gevolgd door gipsbroek 3-4 weken
- - Elke week een X-controle in Bryant tot begin callusvorming
- - In gipsbroek X-controle elke 2 weken
- - 2 cm verkorting van fractuur tijdens behandeling accepteren
Operatieve behandeling
- 2-4 jaar:
- Indicatie: Verkorting van opnameduur
-
- (Na-)Behandeling:
- - Prevotpennen/Nancy nails en gipsbroek
- - Alternatief fixateur externe
- - Prevotpennen/Nancy nails uit na minimaal 6 weken op OK
-
- Follow-up:
- - Controle gipsbroek om 3 weken
- - X-controle na 3 en 6 weken
- 4-12 jaar:
- Indicatie: Vrijwel altijd
-
- (Na-)Behandeling:
- - Prevotpennen/Nancy nails en gipsbroek
- - Alternatief fixateur externe of plaatosteosynthese
- - Onbelast mobiliseren voor 6 weken
- - Prevotpennen na 6 maanden
-
- Follow-up:
- - X-controle na 2 weken
- - X-controle na 6 weken
- 12-16 jaar:
- Indicatie: Vrijwel altijd
-
- (Na-)Behandeling:
- - Prevotpennen / Nancy nails
- - Prevotpennen: onbelast totdat radiologisch callus zichtbaar is
- - Adolescenten: lateral femoral nail, fixateur externe of plaatosteosynthese
- - Intra-medullaire pen bij dwarse fractuur, direct belasten, anders onbelast mobiliseren
- - Plaatosteosynthese: 6 weken onbelast
- - Prevotpennen, intra-medullaire pen en plaat eventueel verwijderen na minimaal 6 maanden
-
- Follow-up:
- - Prevotpennen: X-controle na 2 en 6 weken
- - Intra-medullaire pen en plaat: X-controle na 6 weken
- 16-18 jaar:
- Indicatie: Vrijwel altijd
-
- (Na-)Behandeling:
- - Intra-medullaire pen, indien groeischijven gesloten zijn, anders plaatosteosynthese
- - Materiaal uit na 6 tot 12 maanden
-
- Follow-up:
- - 6 weken met X-bovenbeen
- - 3-6 maanden weken policontrole met X-bovenbeen met functiecontrole
- - Na 3 maanden dynamiseren bij onvoldoende consolidatie
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Overmatige groei van gefractureerde been (remodellering)
- - Rotatieafwijkingen
-
- Bryant tractie
- - Blaren ten gevolge van tractie aan de huid
- - Varusstand door onvoldoende tractie abductie tijdens tractie
-
- Gipsbroek
- - Decubitus door urine en ontlasting in gipsbroek
- Operatieve behandeling:
- - Rotatieafwijkingen
- - Irritatie of perforatie huid door Prevotpennen / Nancy nails
- - Secundaire antecurvatie agv onvoldoende stabilisatie door Prevotpennen / Nancy Nails
